SANTA HELENA - Com Coparticipação
Enfermaria (E) | |
Faixa Etária | DIAMANTE II |
0 a 18 anos | R$ 109,93 |
19 a 23 anos | R$ 149,29 |
24 a 28 anos | R$ 175,25 |
29 a 33 anos | R$ 192,80 |
34 a 38 anos | R$ 201,57 |
39 a 43 anos | R$ 225,15 |
44 a 48 anos | R$ 270,37 |
49 a 53 anos | R$ 322,79 |
54 a 58 anos | R$ 464,08 |
+ de 59 anos | R$ 658,21 |
Enfermaria (E) | |
Faixa Etária | DIAMANTE II |
0 a 18 anos | R$ 106,28 |
19 a 23 anos | R$ 144,32 |
24 a 28 anos | R$ 169,44 |
29 a 33 anos | R$ 186,38 |
34 a 38 anos | R$ 194,86 |
39 a 43 anos | R$ 217,64 |
44 a 48 anos | R$ 261,39 |
49 a 53 anos | R$ 312,08 |
54 a 58 anos | R$ 448,66 |
+ de 59 anos | R$ 636,31 |
Enfermaria (E) | |
Faixa Etária | DIAMANTE II |
0 a 18 anos | R$ 137,42 |
19 a 23 anos | R$ 186,62 |
24 a 28 anos | R$ 219,07 |
29 a 33 anos | R$ 241,00 |
34 a 38 anos | R$ 251,96 |
39 a 43 anos | R$ 281,44 |
44 a 48 anos | R$ 337,98 |
49 a 53 anos | R$ 403,49 |
54 a 58 anos | R$ 580,10 |
+ de 59 anos | R$ 822,77 |
Enfermaria (E) | |
Faixa Etária | DIAMANTE II |
0 a 18 anos | R$ 132,84 |
19 a 23 anos | R$ 180,41 |
24 a 28 anos | R$ 211,79 |
29 a 33 anos | R$ 232,98 |
34 a 38 anos | R$ 243,58 |
39 a 43 anos | R$ 272,10 |
44 a 48 anos | R$ 326,74 |
49 a 53 anos | R$ 390,10 |
54 a 58 anos | R$ 560,82 |
+ de 59 anos | R$ 795,39 |
Título | Valor |
Taxa de Cadastro: (Por Contrato) | R$ 40,00 |
Procedimentos | Carência contratual | PRC 505 | PRC 506 | PRC 507 | PRC 508 |
Carência – consultas médicas em consultórios, clínicas ou centros médicos. | 30 dias | 1 dia | 1 dia | 1 dia | 1 dia |
Carência – exames e procedimentos terapêuticos ambulatoriais básicos. | 30 dias | 1 dia | 1 dia | 1 dia | 1 dia |
Carência – exames e procedimentos especiais, realizados em regime ambulatorial, relacionados na cláusula contratual, exceto os especificados abaixo: | 180 dias | 90 dias | 30 dias | 30 dias | 30 dias |
a) Exames de endoscopia digestiva, respiratória e urológica; | 180 dias | 90 dias | 30 dias | 30 dias | 30 dias |
b) Exames de ultrassonografia; | 180 dias | 90 dias | 60 dias | 30 dias | 30 dias |
c) Exames radiológicos de tomografia computadorizada, de neurorradiologia, angiografia, coronariografia, mielografia, radiologia intervencionista e exames de ressonância magnética; | 180 dias | 180 dias | 90 dias | 30 dias | 30 dias |
d) Exames de hemodinâmica, cardiovasculares em medicina nuclear diagnóstica e imunocintilografia; | 180 dias | 180 dias | 150 dias | 60 dias | 60 dias |
e) Procedimentos terapêuticos endoscópicos digestivos, respiratórios e urológicos; | 180 dias | 90 dias | 30 dias | 30 dias | 30 dias |
f) Hemodinâmica terapêutica e angioplastias (não relacionada a doenças preexistentes); | 180 dias | 180 dias | 150 dias | 60 dias | 60 dias |
g) Quimioterapia e radioterapia (não relacionada a doenças preexistentes); | 180 dias | 180 dias | 180 dias | 90 dias | 90 dias |
h) Procedimentos para litotripsia; | 180 dias | 180 dias | 150 dias | 60 dias | 60 dias |
i) Videolaparoscopia e procedimentos videoassistidos com finalidade terapêutico-diagnóstica ambulatorial; | 180 dias | 180 dias | 120 dias | 60 dias | 60 dias |
j) Procedimentos para artroscopia; | 180 dias | 90 dias | 90 dias | 60 dias | 60 dias |
k) Diálise ou hemodiálise (não relacionada a doenças preexistentes); | 180 dias | 180 dias | 150 dias | 60 dias | 60 dias |
l) Hemoterapia; | 180 dias | 90 dias | 60 dias | 60 dias | 30 dias |
m) Cirurgias em regime de day hospital. | 180 dias | 180 dias | 120 dias | 60 dias | 60 dias |
Carência – internações em geral, desde que não relacionadas às doenças preexistentes. | 180 dias | 180 dias | 150 dias | 60 dias | 60 dias |
Cobertura de parto a termo. | 300 dias | 300 dias | 300 dias | 300 dias | 300 dias |
Vigência da CPT – Cobertura Parcial Temporária – para Doenças Preexistentes | CPT Padrão | CPT Padrão | CPT Padrão | CPT Padrão | CPT Padrão |
Estarão sujeitos a CPT as internações cirúrgicas, os leitos de alta tecnologia (UTI, CTI, Unidades Neonatal, coronariana ou Semi-intensiva) ou os procedimentos de alta complexidade para doenças preexistentes, identificados no Rol de Procedimentos da ANS vigente à época da contratação | 24 meses | 24 meses | 24 meses | 24 meses | 24 meses |
Não haverá redução dos prazos para os casos de cirurgia bariátrica em obesidade mórbida, transplante, cirurgia de refração, diálise e hemodiálise, neurocirurgia, cirurgia ortopédica para hérnia de disco, desvios de coluna e de articulações, quimioterapia e radioterapia e uso de próteses, órteses e material de osteossíntese. | 24 meses | 24 meses | 24 meses | 24 meses | 24 meses |
Os prazos de carências serão contados a partir da data de início de vigência do benefício.
Idade máxima de 58 anos 11 meses e 29 dias para análise de aproveitamento de carência;
Mínimo de 06 meses de permanência no plano anterior;
Não pode ultrapassar 60 dias do ultimo vencimento pago ou da exclusão da empresa;
Analisa o aproveitamento de carência de qualquer operadora que tenha registro na ANS, exceto para planos hospitalares, Omega Saúde, Unimed Paulistana, Nipomed e outros cartões de descontos
Para análise do aproveitamento é obrigatório a inclusão de todo o grupo familiar constante no plano anterior
Documentos para ex – beneficiários de planos individuais: apresentar os 03 últimos boletos quitados e cópia da carteirinha com início de vigência e acomodação (enfermaria/apartamento), na falta da carteirinha enviar cópia do contrato anterior
Documentos para ex - beneficiários de planos empresariais: apresentar carta original ou cópia da operadora ou da empresa contendo tipo da acomodação, data da inclusão e exclusão no plano, nomes dos dependentes com suas respectivas datas de inclusão e ex
PRC 505 – válido para empresas com número de participantes de 02 a 15 beneficiários, com beneficiários sem plano prévio.
PRC 506 – válido para empresas com número de participantes de 16 a 29 beneficiários, com beneficiários sem plano prévio.
PRC 507 – válido para empresas com número de participantes de 02 a 15 beneciários com beneciários oriundos de quaisquer operadoras, com permanência acima de 06 meses no plano de origem.
PRC 508 – válido para empresas de 16 a 29 beneciários, com beneciários oriundos de quaisquer operadoras, sem restrição de tempo mínimo de permanência nas mesmas.
Categoria | Aceitação | Documentos necessários | Tempo mínimo |
MEI (Microempreendedor Individual) | Sim | Documentos que demonstre a regularidade cadastral do CNPJ junto à Receita Federal + certificado da Condição de Microempreendedor Individual – CCMEI | 6 meses |
ME (Micro e Pequena Empresa) | Sim | Documento que demonstre a regularidade cadastral do CNPJ junto à Receita Federal + requerimento de empresário individual registrado na Junta Comercial da região | 6 meses |
EPP (Empresa de Pequeno Porte) | Sim | Documento que demonstre a regularidade cadastral do CNPJ junto à Receita Federal + requerimento de empresário individual registrado na Junta Comercial da região | 6 meses |
EIRELI (Empresa Individual de Responsabilidade Limitada) | Sim | Documentos previstos na normativa de vendas | Sem tempo mínimo |
CEI (Cadastro Especifico do INSS) | Não | /// | /// |
Regulamentação do plano de saúde para empresário individual.
A coparticipação é uma modalidade em que o usuário paga, além do valor mensal do plano, uma taxa a cada vez que utilizar (consultas, exames, procedimentos e outros). O valor da coparticipação é de 30% ou 40% do custo do serviço, com um limite de desconto estabelecido para cada grupo de procedimento, garantindo maior previsibilidade nos valores coparticipados. Confira os exemplos abaixo.
Grupo de Procedimentos | Valor copart. (%) | Limite por item (R$) |
Consulta Eletivas e Clínicas | 30% | R$ 25,00 |
Consultas Hospitalares | 30% | R$ 50,00 |
Exames Básicos | 30% | R$ 20,00 |
Exames Especiais | 30% | R$ 100,00 |
Procedimentos Básicos | 30% | R$ 35,00 |
Procedimentos Especiais | 30% | R$ 140,00 |
Fisioterapia | 40% | R$ 50,00 |
Fonoaudiologia | 40% | R$ 50,00 |
Nutrição | 40% | R$ 50,00 |
Psicoterapia | 40% | R$ 50,00 |
Diálise ou Hemodiálise | Sem cobrança de coparticipação | Sem cobrança de coparticipação |
Quimioterapia | Sem cobrança de coparticipação | Sem cobrança de coparticipação |
Radioterapia | Sem cobrança de coparticipação | Sem cobrança de coparticipação |
Internação | R$ 180,00. Valor cobrado por evento, independentemente da duração da internação | R$ 180,00. Valor cobrado por evento, independentemente da duração da internação |
Os planos com “coparticipação em terapias” incidem cobrança de 40% de coparticipação ao beneficiário apenas para grupo de procedimentos de psicoterapia, fisioterapia, fonoaudiologia e nutrição, também com limite máximo por sessão.
Grupo de Procedimentos | Valor copart. (%) | Limite por item (R$) |
Fisioterapia | 40% | R$ 50,00 |
Fonoaudiologia | 40% | R$ 50,00 |
Nutrição | 40% | R$ 50,00 |
Psicoterapia | 40% | R$ 50,00 |
Consulta Eletivas e Clínicas | Sem cobrança de coparticipação | Sem cobrança de coparticipação |
Consultas Hospitalares | Sem cobrança de coparticipação | Sem cobrança de coparticipação |
Exames Básicos | Sem cobrança de coparticipação | Sem cobrança de coparticipação |
Exames Especiais | Sem cobrança de coparticipação | Sem cobrança de coparticipação |
Procedimentos Básicos | Sem cobrança de coparticipação | Sem cobrança de coparticipação |
Procedimentos Especiais | Sem cobrança de coparticipação | Sem cobrança de coparticipação |
Diálise ou Hemodiálise | Sem cobrança de coparticipação | Sem cobrança de coparticipação |
Quimioterapia | Sem cobrança de coparticipação | Sem cobrança de coparticipação |
Radioterapia | Sem cobrança de coparticipação | Sem cobrança de coparticipação |
Internação | Sem cobrança de coparticipação | Sem cobrança de coparticipação |
Quantidade de beneficiários | Quantidade máxima de CLT de 59 a 68 anos |
De 02 a 09 vidas | 01 vida |
De 10 a 19 vidas | 02 vidas |
De 20 a 29 vidas | 03 vidas |
De 30 a 65 vidas | 04 vidas |
De 66 a 85 vidas | 05 vidas |
De 86 a 99 vidas | 06 vidas |
Tabela para proprietários de firma individual - empresas MEI e ME, funcionários e seus dependentes.
Caso não haja enquadramento na tabela, em virtude da quantidade de beneficiários ou o limite de idade ultrapassado, a operadora efetuará agravo no valor da tabela utilizada para todo o processo.
Data de protocolo | Início de vigência |
De 01 a 10 | Dia 21 do mês |
De 11 a 20 | Dia 01 do mês seguinte |
De 21 a 30/31 | Dia 11 do mês seguinte |
O vencimento das próximas mensalidades será após 30 dias contados da vigência da proposta.
DIAMANTE II | ||
Hospitais (4) | ||
Santo André - ABCDM HOSPITAL SANTA HELENA - H/ PS São Bernardo do Campo - ABCDM HOSPITAL E MATERNIDADE SANTA HELENA - H/ M/ PS | HOSPITAL NEXT SÃO BERNARDO DO CAMPO - H/ PS Diadema - ABCDM NEXT PRONTO ATENDIMENTO DIADEMA - PS | |
Laboratórios (9) | ||
Santo André - ABCDM DUNACOR MEDICINA DIAGNÓSTICA GOBBO PAPADOPOLI LABORATORIO NUCLEAR DIAGNÓSTICOS MÉDICOS | TECNOLAB - MEDICINA DIAGNÓSTICA - SANTO ANDRÉ São Bernardo do Campo - ABCDM DUNACOR MEDICINA DIAGNÓSTICA GOBBO PAPADOPOLI | TECNOLAB - MEDICINA DIAGNÓSTICA - SÃO BERNARDO DO CAMPO São Caetano do Sul - ABCDM INST. RADIOLOGIA PLANIGRAFIA MÉDICA TECNOLAB - MEDICINA DIAGNÓSTICA - SÃO CAETANO DO SUL |
Legendas |
H - Internação Eletiva, M - Maternidade, PS - Pronto Socorro |