Tabela de Preços - Saúde: Empresarial

SANTA HELENA - Com Coparticipação

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(11) 2851-4309 / (11) 4106-3913

PME/Empresarial

Coparticipação COMPLETA

Dezembro 2024 - Taxa de Cadastro: (Por Contrato) - R$ 40,00

Tabela de 2 à 29 vidas/beneficiários

Enfermaria (E)
Faixa Etária	DIAMANTE II
0 a 18 anos	R$ 104,65
19 a 23 anos	R$ 142,11
24 a 28 anos	R$ 166,84
29 a 33 anos	R$ 183,52
34 a 38 anos	R$ 191,87
39 a 43 anos	R$ 214,34
44 a 48 anos	R$ 257,38
49 a 53 anos	R$ 307,29
54 a 58 anos	R$ 441,79
+ de 59 anos	R$ 626,59

Última Alteração: 12/12/2024

Tabela de 30 à 99 vidas/beneficiários

Enfermaria (E)
Faixa Etária	DIAMANTE II
0 a 18 anos	R$ 101,18
19 a 23 anos	R$ 137,40
24 a 28 anos	R$ 161,31
29 a 33 anos	R$ 177,44
34 a 38 anos	R$ 185,51
39 a 43 anos	R$ 207,23
44 a 48 anos	R$ 248,84
49 a 53 anos	R$ 297,09
54 a 58 anos	R$ 427,13
+ de 59 anos	R$ 605,80

Última Alteração: 12/12/2024

PME/Empresarial

Coparticipação PARCIAL

Dezembro 2024 - Taxa de Cadastro: (Por Contrato) - R$ 40,00

Tabela de 2 à 29 vidas/beneficiários

Enfermaria (E)
Faixa Etária	DIAMANTE II
0 a 18 anos	R$ 130,82
19 a 23 anos	R$ 177,65
24 a 28 anos	R$ 208,56
29 a 33 anos	R$ 229,42
34 a 38 anos	R$ 239,86
39 a 43 anos	R$ 267,95
44 a 48 anos	R$ 321,75
49 a 53 anos	R$ 384,14
54 a 58 anos	R$ 552,28
+ de 59 anos	R$ 783,30

Última Alteração: 12/12/2024

Tabela de 30 à 99 vidas/beneficiários

Enfermaria (E)
Faixa Etária	DIAMANTE II
0 a 18 anos	R$ 126,46
19 a 23 anos	R$ 171,73
24 a 28 anos	R$ 201,61
29 a 33 anos	R$ 221,77
34 a 38 anos	R$ 231,86
39 a 43 anos	R$ 259,01
44 a 48 anos	R$ 311,02
49 a 53 anos	R$ 371,33
54 a 58 anos	R$ 533,86
+ de 59 anos	R$ 757,17

Última Alteração: 12/12/2024

Taxas

Título	Valor
Taxa de Cadastro: (Por Contrato)	R$ 40,00

CARÊNCIA

Procedimentos	PRC 606*	PRC 607*	PRC 608*	PRC 609*	PRC 610*
Consulta em Pronto Socorro	Zero	Zero	Zero	Zero	Zero
Consulta Eletivas em consultórios, clínicas ou centros médicos	30 dias	1 dia	1 dia	1 dia	Zero
Carência - Exames e procedimentos especiais realizados em regime ambulatorial, relacionados na cláusula contratual, exceto os especificados abaixo:	180 dias	90 dias	30 dias	30 dias	Zero
a) Exames de Endoscopia Digestiva, Respiratória e Urológica	180 dias	90 dias	30 dias	30 dias	Zero
b) Exames de Ultrasonografia	180 dias	90 dias	60 dias	30 dias	Zero
c)TC, RNM, neurorradiologia, cardiografia, mielografia, radiologia intervencionista.	180 dias	180 dias	90 dias	30 dias	Zero
d) Exames de Hemodinâmica, e Exames Cardiovasculares em Medicina Nuclear Diagnóstica e Imunocintilografia	180 dias	180 dias	150 dias	60 dias	Zero
e) Procedimentos terapêuticos endoscópicos digestivos, respiratórios e urológicos	180 dias	90 dias	30 dias	30 dias	Zero
f) Hemodinâmica terapêutica e angioplastias (não relacionada a doenças preexistentes)	180 dias	180 dias	150 dias	60 dias	Zero
g) Quimioterapia e Radioterapia (não relacionada a doenças preexistentes)	180 dias	180 dias	180 dias	90 dias	90 dias
h) Procedimentos para litotripsia	180 dias	180 dias	150 dias	60 dias	Zero
i) Videolaparoscopia e procedimentos vídeoassistidos com finalidade terapêutico/diagnóstica ambulatorial	180 dias	180 dias	120 dias	60 dias	Zero
J) Procedimentos para artroscopia	180 dias	90 dias	90 dias	60 dias	Zero
k) Diálise ou hemodiálise (não relacionada a doenças preexistentes)	180 dias	180 dias	150 dias	90 dias	90 dias
l) Hemoterapia	180 dias	90 dias	90 dias	90 dias	90 dias
Internações em geral (não relacionadas a doenças preexistentes)	180 dias	180 dias	150 dias	60 dias	Zero
Cirurgias em regime de DayHospital (não relacionadas a doenças preexistentes)	180 dias	180 dias	120 dias	60 dias	Zero
Internações para obstetrícia e neonatologia	300 dias	300 dias	300 dias	300 dias	300 dias
Exames e Procedimentos básicos em regime ambulatorial, exceto Terapias	30 dias	1 dia	1 dia	1 dia	Zero
Terapias	180 dias	180 dias	180 dias	180 dias	180 dias
Estarão sujeitos à CPT as internações cirúrgicas os leitos de alta tecnologia (UTI, CTI, Unidades Neonatal, Coronariana ou Semi-Intensiva) ou os procedimentos de alta complexidade para doenças preexistentes, identificados no Rol de Procedimentos da ANS - RN 262.	720 dias	720 dias	720 dias	720 dias	720 dias

Não haverá redução dos prazos de carência para os casos de cirurgia bariátrica em obesidade mórbida, transplante, cirurgia de refração, diálise, hemodiálise, neurocirurgia, cirurgia ortopédica, para hérnia de disco, desvios de coluna e de articulações, quimioterapia e radioterapia e uso de próteses, órteses e material de osteossíntese.

Os prazos de carências serão contados a partir da data de início de vigência do benefício.

Os Prazos para Redução de Carência (PRC) classificam-se por suas numerações, conforme definições a seguir:

Empresas LTDA, S/C, S/A, EIRELLI, CAEPF entre outras (exceto Empresário individual), permite redução de carência:

• EMPREGADOS CLT (titulares, seus dependentes e agregados) até 58 anos, 11 meses e 29 dias.

• SÓCIOS e DEPENDENTE CÔNJUGE até 68 anos, 11 meses e 29 dias.

• Outros dependentes e agregados de sócios até 58 anos, 11 meses e 29 dias.

• Não permite acima dos limites aqui descritos.

Empresário Individual como MEI (exceto Eireli) e CAEPF, permite redução de carência:

• EMPREGADOS CLT (titulares, seus dependentes e agregados) e PROPRIETÁRIOS (titulares, seus dependentes e agregados) até 58 anos, 11 meses e 29 dias.

• Não permite acima dos limites aqui descritos.

Atenção

Mínimo de 06 meses de permanência no plano anterior;

Não pode ultrapassar 60 dias do ultimo vencimento pago ou da exclusão da empresa;

Para análise do aproveitamento é obrigatório a inclusão de todo o grupo familiar constante no plano anterior

Documentação

Documentos para ex beneficiários de planos individuais: apresentar os 03 últimos boletos com os comprovantes de pagamento e cópia da carteirinha com início de vigência e acomodação (enfermaria/apartamento), na falta da carteirinha enviar cópia do contrato anterior ou declaração de permanência emitida pela operadora.

Documentos para ex - beneficiários de planos empresariais: apresentar declaração de permanência emitida pela operadora ou da empresa contendo tipo da acomodação, data da inclusão e exclusão no plano, nomes dos dependentes com suas respectivas datas de inclusão e exclusão.

Operadoras côngeneres:

Agemed (Hapvida), Allianz, Assim Saúde, Biovida, Bio Saúde (GNDI), BlueMed (Alvorecer), Bradesco, Care Plus, Clinipam, GNDI (Grupo NotreDame Intermédica), Golden Cross, Greenline (GNDI), Hapvida, HBC Saúde, Mediplan (GNDI), MedSênior, Mediservice, Med Tour, Omint, Paraná Clínicas, Plena Saúde Ltda, Porto Seguro, Premium Saúde, Prevent Senior, Promed, Samaritano (PHS), Santa Casa de Mauá, Santa Casa de Santos / Santa Saúde, São Cristóvão, São Francisco Saúde, Saúde Beneficência, Saúde Sim, Sompo, Sul América, Trasmontano, Unimeds, Unihosp, Usisaúde, Vera Cruz (2Care), Vera Cruz (2Care), Operadoras Grupo Amil (Ana Costa, Santa Helena, Sobam/APS), operadoras autogestão - Petrobrás (todas) Caixa Saúde.

OBS: O prazo de aceitação será de 12 meses para operadoras não relacionadas na lista acima que sejam adquiridas por alguma congênere.

Nos casos em que o beneficiário for oriundo de plano Santa Helena, independentemente da idade, se estiver ativo ou excluído por um prazo de até 30 dias da data do protocolo da nova proposta, coberto por um período igual ou superior a 24 meses, o beneficiário NÃO poderá cumprir novo período de carência. Exceto em caso de UPGRADE de plano onde o cliente deverá cumprir carência de 6 meses, apenas para rede, padrão de acomodação e coberturas não existentes no plano anterior.

PRCs

PRC 606: refere-se à carência integral prevista no Contrato e será aplicado aos beneficiários que não se enquadrarem nos requisitos exigidos nos demais PRCs.

PRC 607: aplicado aos beneficiários dos contratos coletivos empresariais de 2 a 29 beneficiários que não tenham sido anteriormente vinculados a nenhuma outra operadora ou, ainda que oriundos de alguma delas, não tenham cumprido o tempo mínimo de permanência exigido nos PRCs 608, 609 ou 610.

PRC 608: aplicado aos beneficiários dos contratos coletivos empresariais de 2 a 29 beneficiários que tenham sido anteriormente vinculados a qualquer outra operadora por período de 3 a 11 meses e 29 dias e desde que o prazo entre a rescisão contratual com a operadora anterior e a vigência do contrato celebrado com a SHAM não exceda 60 dias.

PRC 609: aplicado aos beneficiários dos contratos coletivos empresariais de 2 a 29 beneficiários que tenham sido anteriormente vinculados a qualquer outra operadora, com exceção das congêneres, por período superior a 12 meses e desde que o prazo entre a rescisão contratual com a operadora anterior e a vigência do contrato celebrado com a SHAM não exceda 60 dias.

PRC 610: aplicado aos beneficiários dos contratos coletivos empresariais de 2 a 29 beneficiários que tenham sido anteriormente vinculados a operadoras congêneres por período superior a 12 meses e desde que o prazo entre a rescisão contratual com a operadora anterior e a vigência do contrato celebrado com a SHAM não exceda 60 dias.

REGRAS

FORMAÇÃO DO GRUPO

• PME de 02 a 99 vidas

• Mínimo 01 titular + 01 dependente.

COMPOSIÇÃO/QUEM PODE ADERIR

Titulares:

sócios, proprietários (quando a empresa for uma firma individual) e funcionários com vínculo (FGTS) até 69 anos 11 meses e 29 dias.

Dependentes diretos:

Cônjuge ou companheiro (a) até 69 anos 11 meses e 29 dias, filhos naturais ou adotivos, enteados até 69 anos 11 meses e 29 dias e filhos inválidos sem limite de idade.

Dependentes indiretos do titular:

• Pai, mãe, padrasto e madrasta até 69 anos 11 meses e 29 dias, desde que tenha no mínimo 12 meses de plano anterior.

• Genro e nora até 69 anos 11 meses e 29 dias, desde que o/a filho(a) do beneficiário principal esteja no plano.

• Irmão(a) até 69 anos 11 meses e 29 dias.

• Sobrinho(a) até 69 anos 11 meses e 29 dias.

• Neto(a) até 69 anos 11 meses e 29 dias.

OBS: os dependentes indiretos serão aceitos somente no início da vigência do contrato, podendo o Ana Costa Saúde interromper a qualquer momento essa ação promocional.

Menor Aprendiz:

Aceitação com idade entre 14 e 15 anos 11 meses 29 dias. A partir da 2ª vida, todos entram para contagem de vidas.

Estagiários:

Aceitação com idade a partir de 16 anos e até 58 anos 11 meses 29 dias. A partir da 2ª vida, todos entram para contagem de vidas.

Entidades:

Agremiações, Associações, Clubes, Condomínios, Confederações, Cooperativas, Entidades Filantrópicas e Religiosas, Federações, Fundações, Sindicatos e ONGs: aceitação sujeita a análise para funcionários constante do FGTS.

TIPO DE CONTRATAÇÃO

• A contratação poderá ser Total ou Parcial.

• A escolha de categoria de plano é livre para os titulares. Os dependentes não poderão escolher planos diferentes do Titular.

REGRAS GERAIS

• Titular: a assinatura do contrato de adesão deve ser exatamente igual ao documento entregue (RG ou CNH), é obrigatório informar também o número do telefone e e-mail do titular.

• Informar obrigatoriamente e-mail de beneficiário em todas as propostas.

• Empresas Individuais (MEI, ME, EPP) exceto Eireli - tempo mínimo de abertura deve ser igual ou superior à 06 meses (180 dias) e o mesmo deve estar ativo no momento da análise.

• EIRELI e demais categorias (LTDA) tempo mínimo de abertura deve ser igual ou superior à 02 meses (60 dias) e o mesmo deve estar ativo no momento da análise.

• Titular: a assinatura do contrato de adesão deve ser exatamente igual ao documento entregue (RG ou CNH), é obrigatório informar também o número do telefone e e-mail do titular.

• Para contratação de empresas com CNPJ EIRELI as regras de aceitação e aproveitamento de carência passam a ser iguais as empresas com contrato social.

• Serão aceitas como coligadas empresas com sócios em comum, vínculo familiar ou prestador de serviços PJ.

• Portanto, para aceitação, será necessário enviar o Termo de Coligadas assinado juntamente com o documento que comprova a coligação.

• Para empresas coligadas de estados diferentes, a tabela a ser considerada será sempre a de São Paulo.

• Empresa com CNPJ ativo em qualquer produto, poderá ser comercializada com o mesmo CNPJ em um outro produto, caso o novo contrato não contenha vidas do contrato atual, apenas nova população.

• Nos processos a partir de 30 vidas será necessário preenchimento do layout e declaração de informações de saúde.

• Empresas de atividades médicas só tem aceitação nos processos de 02 a 29 vidas.

• Empresas de segurança armada, motoboy e CEI que não possui CNPJ: Não tem aceitação.

• Serão aceitas contratações com Cartório, Produtor Rural e CAEPF (antigo CEI) desde que possuam CNPJ.

Não será aceita contratação para CNPJ que tenha alguma das seguintes naturezas jurídicas, uma vez que essas são obrigados a licitar, sendo:

• Empresa Pública, União, Estados, Municípios, Distrito Federal, seus órgãos e demais sociedades controladas por essas, direta ou indiretamente;

• Sociedade de Economia Mista;

• Autarquias, inclusive as de controle das profissões e as agências reguladoras;

• Fundações Públicas;

• Consórcio Públicos e Consórcios de Sociedade;

• Fundos Especiais;

• Sistema S, segundo o entendimento do TCU (Tribunal de Contas da União), procedimento seletivo que observe aos princípios administrativos (SESI, SENAI, SENAC, etc).

Todos os contratos são passíveis de agendamento para entrevista qualificada. Este contato ocorre em um período de até 15 dias, caso não consiga falar com o cliente neste período, o contrato é automaticamente cancelado, sem aviso prévio, portanto as informações relativas aos números de telefones devem ser obrigatoriamente do cliente.

AVALIAÇÃO MÉDICA

Os associados acima de 58 anos, poderão ser convocados para avaliação médica.

COPARTICIPAÇÃO

Com coparticipação completa PME: A coparticipação é uma modalidade em que o usuário paga, além do valor mensal do plano, uma taxa a cada vez que utilizar (consultas, exames, procedimentos e outros). O valor da coparticipação é de 30% ou 40% do custo do serviço, com um limite de desconto estabelecido para cada grupo de procedimento, garantindo maior previsibilidade nos valores coparticipados. Confira os exemplos abaixo.

PRODUTO	Rede Credenciada e Rede Própria	Rede Credenciada e Rede Própria
Grupo de Procedimentos	Valor copart. (%)	Limite por item (R$)
Consultas Eletivas e Clínicas	30%	R$ 25,00
Consultas Hospitalares	30%	R$ 50,00
Exames Básicos	30%	R$ 20,00
Exames Especiais	30%	R$ 100,00
Procedimentos Básicos (exceto terapias)	30%	R$ 35,00
Procedimentos Especiais	30%	R$ 140,00
Fisioterapia	40%	R$ 50,00
Fonoaudiologia	40%	R$ 50,00
Nutrição	40%	R$ 50,00
Psicoterapia	40%	R$ 50,00
Terapia Ocupacional	40%	R$ 50,00
Diálise ou Hemodiálise	Sem cobrança de coparticipação	Sem cobrança de coparticipação
Quimioterapia	Sem cobrança de coparticipação	Sem cobrança de coparticipação
Radioterapia	Sem cobrança de coparticipação	Sem cobrança de coparticipação
Internação	R$180,00. Valor cobrado por evento, independentemente da duração da internação	R$180,00. Valor cobrado por evento, independentemente da duração da internação

COPARTICIPAÇÃO PARCIAL PARA TERAPIAS

Com coparticipação parcial PME: Os planos com coparticipação em terapias incidem cobrança de 40% de coparticipação ao beneficiário apenas para grupo de procedimentos de psicoterapia, fisioterapia, fonoaudiologia e nutrição, também com limite máximo por sessão.

ÁREA DE COMERCIALIZAÇÃO

A área de abrangência de comercialização e utilização do CNPJ e das vidas será somente em: Santo André, São Bernardo do Campo, São Caetano do Sul, Diadema, Mauá e Ribeirão Pires.

Rede Credenciada

DIAMANTE II
Hospitais (4)
Santo André - ABCDM HOSPITAL SANTA HELENA - H/ PS São Bernardo do Campo - ABCDM HOSPITAL E MATERNIDADE SANTA HELENA - H/ M/ PS	HOSPITAL NEXT SÃO BERNARDO DO CAMPO - H/ PS Diadema - ABCDM NEXT PRONTO ATENDIMENTO DIADEMA - PS
Laboratórios (9)
Santo André - ABCDM DUNACOR MEDICINA DIAGNÓSTICA GOBBO PAPADOPOLI LABORATORIO NUCLEAR DIAGNÓSTICOS MÉDICOS	TECNOLAB - MEDICINA DIAGNÓSTICA - SANTO ANDRÉ São Bernardo do Campo - ABCDM DUNACOR MEDICINA DIAGNÓSTICA GOBBO PAPADOPOLI	TECNOLAB - MEDICINA DIAGNÓSTICA - SÃO BERNARDO DO CAMPO São Caetano do Sul - ABCDM INST. RADIOLOGIA PLANIGRAFIA MÉDICA TECNOLAB - MEDICINA DIAGNÓSTICA - SÃO CAETANO DO SUL

Legendas

H - Internação Eletiva, M - Maternidade, PS - Pronto Socorro

Nova Era Consultoria em Planos de Saúde
N/A, N/A - N/A
CEP: 00000-000 - São Paulo - SP
(11) 2851-4309 / (11) 4106-3913