MEDICAL HEALTH - INDIVIDUAL / FAMILIAR
Individual
Setembro 2023
| Apartamento (A) | |
| Faixa Etária | IND 250 |
| 0 a 18 anos | R$ 332,96 |
| 19 a 23 anos | R$ 332,96 |
| 24 a 28 anos | R$ 416,44 |
| 29 a 33 anos | R$ 416,44 |
| 34 a 38 anos | R$ 479,03 |
| 39 a 43 anos | R$ 479,03 |
| 44 a 48 anos | R$ 725,24 |
| 49 a 53 anos | R$ 865,95 |
| 54 a 58 anos | R$ 1.090,04 |
| + de 59 anos | R$ 1.560,80 |
Familiar
Setembro 2023
| Apartamento (A) | |
| Faixa Etária | IND 250 |
| 0 a 18 anos | R$ 299,66 |
| 19 a 23 anos | R$ 299,66 |
| 24 a 28 anos | R$ 374,80 |
| 29 a 33 anos | R$ 374,80 |
| 34 a 38 anos | R$ 431,12 |
| 39 a 43 anos | R$ 431,12 |
| 44 a 48 anos | R$ 652,71 |
| 49 a 53 anos | R$ 779,35 |
| 54 a 58 anos | R$ 981,03 |
| + de 59 anos | R$ 1.404,72 |
CARÊNCIAS
| Permanência no plano anterior (se houver) | Código de tabela | Grupo 0 | Grupo 1 | Grupo 2 | Grupo 3 | Grupo 4 | Grupo 5 | Grupo 6 | Grupo 7 |
| NOVO BENEFICIÁRIO | NB | 24 horas | 30 dias | 90 dias | 120 dias | 180 dias | 180 dias | 300 dias | 720 dias |
| de 6 a 12 meses | RC 01 | 24 horas | 15 dias | 60 dias | 90 dias | 160 dias | 180 dias | 300 dias | 720 dias |
| de 13 a 18 meses | RC 02 | 24 horas | 15 dias | 40 dias | 60 dias | 120 dias | 180 dias | 300 dias | 720 dias |
| acima de 19 meses | RC 03 | 24 horas | 15 dias | 30 dias | 40 dias | 120 dias | 180 dias | 300 dias | 720 dias |
O limite do aproveitamento parcial de carência é de até 58 anos, 11 meses e 29 dias.
COBERTURAS
| GRUPO | COBERTURAS |
| 0 | Atendimentos, nos casos de emergência ou de urgência, caracterizados nos termos do artigo 35-C, inciso 1 ou 2 da Lei no 9.656198. |
| 1 | Além dos atendimentos descritos acima, o beneficiário adquire o direito a: a) atendimento, em prontos-socorros gerais ou especializados, nos casos em que não se configure risco imediato de vida ou de lesões irreparáveis poro o paciente; b) consultas médicas eletivas; c) exames, realizados em regime ambulatorial, de: análises clínicos em bioquímica, hematologia, fezes e urina; radiologia simples (não contrastado); eletrocardiograma. |
| 2 | Além dos procedimentos/eventos descritos nos itens anteriores, o beneficiário adquire o direito aos seguintes procedimentos/eventos, realizados em regime ambulatorial: a) mamografia; audiometria; b) exames endoscópicos (endoscópia, esofogogostroduodenoscopia, laringoscopia); c) teste ergométrico; exames e testes alergológicos, oftalmológicos e otorrinolarinqológicos; radioimunoensaio; testes ortópticos; ultrossonografias; d) eletroencefalografia; e) fisioterapia. |
| 3 | Além dos procedimentos/eventos descritos nos itens anteriores, o beneficiário adquire o direito aos seguintes procedimentos/eventos, realizados em regime ambulatorial: a) demais exames de análises clinicas; b) cirurgias ambulatoriais de porte zero (com anestesia local); c) exames de anatomia patológica, colpocitologia e citopatologia, d) exames endoscópicos (cistoscopia, colonoscopia, broncoscopio, retossigrnoictoscopia); e) provas de função pulmonar; riquor; mapeamento de retina: f) exames angiológicos de Doppler; fluxometria e investigação vascular ultra-sónica; ecocardiográfia; g) Hotter; h) eletroneuromiografia. I) exames de citologia oncótica (Papanicolau); J) densitometno ósseo; I) exames radiológicos contrastados. |
| 4 | Além dos procedimentos/eventos descritos nos itens anteriores, o beneficiário adquire o direito a: a) internações, clínicos e cirúrgicas, nas especialidades do aparelho digestivo e anexo (fígado, vesícula biliar, apêndice cecal e pâncreas) e demais especialidades, com exceções do previsto nos grupos de carência 5 e 6; b) amniocentese, loporoscoplo diagnóstico, monitorogem cardloletol; c) videolaparoscopia; d) coronorlogrofio, ressonância magnética, medicina nuclear (mapeamento, cintilografia, terapia), foto coagulação, radiologia intervencionista, tomografia computadorizada; e) consultas/sessões de Psicoterapia, Fonoaudiologia, Terapia Ocupacional e Nutrição; t) com exceção dos previstos no grupo de Carência 5, todos os demais exames para diagnóstico e tratamentos terapêuticos contratualmente cobertos. |
| 5 | Além dos procedimentos/eventos descritos nos itens anteriores, o beneficiário adquire o direito o: a) dialise e hemodiálise em pacientes crônicos; b) procedimentos, clínicos ou cirúrgicos, relacionados a transplantes (rim e córneo, além dos transplantes autólogos listados no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde do ANS) ou implantes e suas consequências; c) internações hospitalares psiquiátricas; d) internações hospitalares de portadores de doenças Infectocontagiosas de notificação compulsório, inclusive AIDS; e) hemodinâmica e angiografia digital; transfusões e hemoderivados; f) neurocirurgia e cirurgia cardíaca, acidente vásculo-cerebral; y) angioplastias em geral; h) quimioterapia e radioterapia; i) procedimentos cobertos com diretrizes de utilização, conforme definidos no Rol de Procedimentos e Eventos da ANS (tais como cirurgias esterilizantes, cirurgia retrativa, cirurgia bariátrica, dermolipectomlo); j) procedimentos exclusivamente relacionados a planejamento familiar. |
| 6 | Além dos procedimentos/eventos descritos nos itens anteriores, a beneficiária, titular ou dependente, adquire direito a cobertura de partos a termo. |
| 7 | Doenças e lesões preexistentes. |
REGRAS DE COMERCIALIZAÇÃO
• Prazo de entrega das propostas na Medical Health: 72 horas da data de assinatura do contrato.• Prazo para regularização de pendências: 72 horas. Finalizado este prazo, a proposta deverá ser refeita.
DOCUMENTAÇÃO NECESSÁRIA
Documentação (obrigatória) para venda PF• Proposta Contratual Plano de Assistência à Saúde;
• Carta de Orientação ao Beneficiário;
• Anexo da Ficha de Inscrição Cadastral/Declaração de Saúde;
• Declaração de Saúde/Entrevista Médica Qualificada;
• Aditivo promocional de redução de carência;
• Cópia do Cartão Nacional de Saúde - CNS (SUS), CPF, RG, Certidão de casamento ou nascimento de todos os participantes do plano, comprovante de endereço em nome do titular.
Documentação para Redução de Carência
• Carta de tempo de permanência original da operadora de origem, ou:
• Cópia dos 3 (três) últimos boletos quitados da operadora de origem, sendo que o último boleto, não pode exceder 90 dias do vencimento e cópia do cartão de identificação do beneficiário da operadora de origem (data de início, acomodação, nome do plano).
• Não serão reduzidas carências para doenças, ou lesões pré-existentes e parto a termo.
• O limite do aproveitamento parcial de carência é de até 58 anos, 11 meses e 29 dias.
REGRAS DE ACEITAÇÃO
Individual: um único beneficiário a partir de 8 (oito) anos.Familiar: um titular, cônjuge e os filhos de até 39 (trinta e nove) anos, irmãos menores no mesmo contrato, netos de até 35 (trinta e cinco) anos e sobrinhos de até 39 (trinta e nove) anos.
Não serão aceitas propostas sem os devidos preenchimentos:
PROPOSTA CONTRATUAL DO PLANO DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE
• Nome do beneficiário titular (completo e legível), RG, vigência e pagamento.
• Nome da mãe (completo e legível), data de nascimento, idade, sexo, estado civil e SUS.
• CPF, endereço residencial (rua, av., etc), número, complemento, bairro, município, CEP e Estado.
• Endereço de cobrança (preencher se for diferente do endereço residencial), número, complemento, bairro, município, CEP e Estado.
• Telefone residencial, telefone comercial, ramal e telefone celular.
• Código de carência, taxa mensal e e-mail.
• Nome da plataforma, código da plataforma, nome completo, CPF e telefone do corretor.
• Dependentes, data de nascimento, idade, sexo, E.C. (estado civil), taxa mensal e grau de parentesco.
• Nome do dependente, CPF, nome da mãe completo, número do SUS, taxa mensal e parente.
• Em, se tratando de migração de outra operadora, informar os dados abaixo e anexar contrato e comprovantes dos três últimos pagamentos. Aproveitamento/redução de carência sujeitos à aprovação e critério da Santo André Planos de Assistência Médica Ltda.
• Tipo do plano, número do contrato, nome do plano original, início do plano original.
• Local, data e assinatura do beneficiário titular/representante legal. (A data preenchida na proposta deve ser a mesma para todos os documentos do contrato. Não serão aceitas rasuras em hipótese alguma).
• Recibo de pagamento inicial (deverá ser preenchido com o valor total da taxa mensal presente na proposta de adesão), local, nome do produtor/corretor e assinatura do produtor/corretor.
• Folha de Correção: (Este documento tem como finalidade a substituição em caso de erro na proposta contratual).
• Carta de Orientação ao Beneficiário: (devidamente preenchida, assinada e datada).
• Anexo da Ficha de Inscrição Cadastral - Declaração de Saúde: (devidamente preenchido, assinado e datado).
• Aditivo Promocional de Redução de Carência: (devidamente preenchido e assinado e datado).
A data preenchida na proposta deve ser a mesma para todos os documentos do contrato. Não serão aceitas rasuras, em hipótese alguma.
O beneficiário titular poderá incluir no contrato: cônjuge e os filhos.
VIGÊNCIA E VENCIMENTOS
| DATA DA VENDA | 1 a 5 | 6 a 10 | 11 a 15 | 16 a 20 | 21 a 25 | 26 a 31 |
| Vencimento | 5 | 10 | 15 | 20 | 25 | 30 |
Vigência 24 horas após a assinatura do contrato
ÁREA DE COMERCIALIZAÇÃO
Ind 250: São Paulo, Osasco, São Bernardo, Santo André e Diadema.ATENÇÃO
A partir do dia 10/07/23 somente serão comercializados os produtos para crianças acima de 8 anos (Como Titulares).Rede Credenciada
| IND 250 | ||
| Hospitais (19) | ||
São Paulo - Zona Central HOSPITAL ADVENTISTA - H/ PS São Paulo - Zona Sul HOSP. ADVENTISTA DE SÃO PAULO - CAPÃO REDONDO - PS HOSPITAL BOSQUE DA SAÚDE - H/ M/ PS HOSPITAL E MATERNIDADE SEPACO - H/ PS HOSPITAL JAPONÊS SANTA CRUZ - H/ PS HOSPITAL JARDINS. - H São Paulo - Zona Leste HOSP. E MATERNIDADE SANTA IZILDINHA - H/ M/ PS | HOSP. SANTA MARCELINA - H/ PS/ PSE HOSP. SÃO MIGUEL - H/ PS HOSP. SILVIO ROMERO - H São Paulo - Zona Norte HOSPITAL HSANP - H/ M/ PS HOSP. NIPO BRASILEIRO - H São Paulo - Zona Oeste HOSPITAL E PRONTO SOCORRO PORTINARI - H/ PS Osasco - Outras Regiões HOSP CRUZEIRO DO SUL - H/ M/ PS | Santo André - ABCDM HOSPITAL BARTIRA - H São Bernardo do Campo - ABCDM CENTRO DE TRATAMENTO BEZERRA DE MENEZES - Pronto Psiquiátrico HOSPITAL E MATERNIDADE NOTRECARE ABC - M/ PS HOSPITAL SÃO BERNARDO - H Diadema - ABCDM INNOVA HOSPITAIS ASSOCIADOS - H/ M |
| Legendas |
| PS - Pronto Socorro, H - Internação Eletiva, M - Maternidade, PSE - Pronto Socorro Especializado, *NA - Atendimento não especificado pela Operadora |