SÃO CRISTÓVÃO - (PRODUTO ESSENCIAL) - SEM COPARTICIPAÇÃO
Enfermaria (E) | ||
Faixa Etária | ESSENCIAL | ESSENCIAL (COMBO + ODONTO) |
0 a 18 anos | R$ 158,43 | R$ 167,17 |
19 a 23 anos | R$ 170,47 | R$ 178,60 |
24 a 28 anos | R$ 191,54 | R$ 198,61 |
29 a 33 anos | R$ 250,70 | R$ 254,81 |
34 a 38 anos | R$ 260,55 | R$ 264,16 |
39 a 43 anos | R$ 281,57 | R$ 284,13 |
44 a 48 anos | R$ 363,81 | R$ 362,25 |
49 a 53 anos | R$ 418,05 | R$ 413,77 |
54 a 58 anos | R$ 449,65 | R$ 443,79 |
+ de 59 anos | R$ 739,62 | R$ 719,24 |
Apartamento (A) | ||
Faixa Etária | ESSENCIAL | ESSENCIAL (COMBO + ODONTO) |
0 a 18 anos | R$ 186,95 | R$ 194,26 |
19 a 23 anos | R$ 201,13 | R$ 207,73 |
24 a 28 anos | R$ 225,98 | R$ 231,34 |
29 a 33 anos | R$ 295,76 | R$ 297,63 |
34 a 38 anos | R$ 307,38 | R$ 308,67 |
39 a 43 anos | R$ 332,18 | R$ 332,23 |
44 a 48 anos | R$ 429,20 | R$ 424,40 |
49 a 53 anos | R$ 493,19 | R$ 485,19 |
54 a 58 anos | R$ 530,52 | R$ 520,65 |
+ de 59 anos | R$ 872,65 | R$ 845,67 |
Enfermaria (E) | ||
Faixa Etária | ESSENCIAL | ESSENCIAL (COMBO + ODONTO) |
0 a 18 anos | R$ 141,00 | R$ 149,16 |
19 a 23 anos | R$ 151,71 | R$ 159,34 |
24 a 28 anos | R$ 170,46 | R$ 177,15 |
29 a 33 anos | R$ 223,11 | R$ 227,17 |
34 a 38 anos | R$ 231,87 | R$ 235,50 |
39 a 43 anos | R$ 250,58 | R$ 253,27 |
44 a 48 anos | R$ 323,77 | R$ 322,80 |
49 a 53 anos | R$ 372,04 | R$ 368,66 |
54 a 58 anos | R$ 400,16 | R$ 395,38 |
+ de 59 anos | R$ 658,22 | R$ 640,55 |
Apartamento (A) | ||
Faixa Etária | ESSENCIAL | ESSENCIAL (COMBO + ODONTO) |
0 a 18 anos | R$ 166,38 | R$ 173,27 |
19 a 23 anos | R$ 179,00 | R$ 185,26 |
24 a 28 anos | R$ 201,12 | R$ 206,27 |
29 a 33 anos | R$ 263,22 | R$ 265,26 |
34 a 38 anos | R$ 273,56 | R$ 275,08 |
39 a 43 anos | R$ 295,63 | R$ 296,05 |
44 a 48 anos | R$ 381,98 | R$ 378,08 |
49 a 53 anos | R$ 438,93 | R$ 432,18 |
54 a 58 anos | R$ 472,15 | R$ 463,74 |
+ de 59 anos | R$ 776,63 | R$ 752,99 |
Produto | Tipo de Opcional | Valor | Observação |
ODONTOLÓGICO (Odonto) | Por Beneficiário | R$ 23,81 | 2 A 29 Vidas |
ODONTOLÓGICO (Odonto) | Por Beneficiário | R$ 21,74 | 30 a 99 Vidas |
São Cristóvão Odonto Clareamento (Odonto) | Por Beneficiário | R$ 67,28 | 2 A 99 Vidas |
São Cristóvão Odonto Ortodontia (Odonto) | Por Beneficiário | R$ 95,38 | 2 A 99 Vidas |
GRUPOS | EVENTOS | CARÊNCIAS CONTRATUAIS - PME DE 02 A 10 VIDAS | CARÊNCIAS CONTRATUAIS - PME DE 11 A 29 VIDAS | (*) REDUÇÃO DE CARÊNCIAS |
1 | Urgência e Emergência em PS - Pronto-Socorro. | 24 horas | 24 horas | 24 horas |
2 | Consultas Médicas e Consultas Multiprofissionais Eletivas (psicólogo, fonoaudiólogo, nutricionista, fisioterapeuta, terapeuta ocupacional), Raios-X sem contraste e ECG-Eletrocardiograma (simples, alta resolução e 12 canais). | 15 dias | 15 dias | 24 horas |
3 | Exames Laboratoriais para Pesquisa e Dosagem em Ácido Láctico, Ácido Urico, Colesterol Total e Frações, (HDL, LDL, VLDL), Creatinina, Gama-Glutamil Transferase, Glicose, Potássio, Proteína C Reativa, Sódio, Transaminase Oxalacetica (Amino Transferase Aspartato), Transaminase Piruvica (Amino Transferase De Alanina), Triglicerídeos, Ureia, Hemograma com Contagem De Plaquetas Ou Frações (Eritrograma, Leucograma, Plaquetas, Parasitológico - Nas Fezes e Rotina e Cultura De Urina (Caracteres Físicos, Elementos Anormais e Sedimentoscopia e contagem de Colônias). | 30 dias | 15 dias | 24 horas |
4 | Ultrassonografia do Abdome (Inferior, superior e/ou total), Ultrassonografia do aparelho urinário; de estruturas superficiais ou partes moles; de globo ocular com ou sem doppler colorido; de mamas; de órgãos superficiais (tireóide, escroto, pênis ou crânio); ultrassonografia obstétrica convencional com ou sem doppler colorido; endovaginal; morfológica respeitada a DUT - Diretriz de Utilização; e de perfil biofísico fetal. | 45 dias | 30 dias | 24 horas |
5 | Internações Clínicas, Cirúrgicas, Neurológicas e Psiquiátricas; Micro e Pequenas Cirurgias em Nível Ambulatorial ou em Hospital Dia; Quimioterapias, Radioterapias; | 180 dias | 90 dias | 24 horas |
6 | Demais exames, terapias (psicologia, fonoaudiologia, nutrição, fisioterapia, terapia ocupacional), procedimentos e eventos não previstos nos Grupos 1, 2, 3, 4, 5, 7 e 8. | 180 dias | 180 dias | 24 horas |
7 | Parto a Termo. | 300 dias | 300 dias | 300 dias |
8 | Cobertura Parcial Temporária - CPT às DLP - Doenças e/ou Lesões Preexistentes para Procedimentos de Alta Complexidade (PAC), leitos de alta tecnologia e procedimentos cirúrgicos, desde que relacionados exclusivamente às doenças ou lesões preexistentes. | 24 meses | 24 meses | 24 meses |
Os exames, terapias, procedimentos e eventos descritos acima apenas terão cobertura quando previstos no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde da Agência Nacional de Saúde Suplementar – ANS e seus anexos, conforme normativa vigente, cessando a sua garantia de cobertura em caso de exclusão do referido Rol.
(*) O benefício da redução de carências poderá ser autorizado, por liberalidade da CONTRATADA, ao(s) Contratante(s) entre 19 a 69 anos, vinculados à PESSOA JURÍDICA CONTRATANTE, desde que inscritos em plano ou seguro privados de assistência à saúde em Operadora/Seguradora anterior por um período mínimo de 12 (doze) meses e que opte(m), no prazo máximo de 30 (trinta) dias do seu desligamento do plano anterior, por um dos planos da CONTRATADA.
ESSENCIAL | ||
Hospitais (4) | ||
São Paulo - Zona Sul CLÍNICA MAIA. - / C - Consulta. HOSPITAL API - H/ PSA - (psiquiátrica) | São Paulo - Zona Leste HOSPITAL E MATERNIDADE SÃO CRISTOVÃO - H/ M/ PSA/ PSI - / C - Consulta. São Paulo - Zona Norte HOSPITAL VERA CRUZ - H/ PSA - (psiquiátrica) | |
Laboratórios (1) | ||
São Paulo - Outras Regiões SÃO CRISTÓVÃO MEDICINA DIAGNÓSTICA |
Legendas |
H - Internação Eletiva, PSA - Pronto Socorro Adulto, M - Maternidade, PSI - Pronto Socorro Infantil, *NA - Atendimento não especificado pela Operadora |