MEDICAL HEALTH - PME
PME/Empresarial
Setembro 2023
Tabela de 2 à 29 vidas/beneficiários
| Enfermaria (E) | ||
| Faixa Etária | EMP 100 | MEDICAL 300 |
| 0 a 18 anos | R$ 128,94 | R$ 144,41 |
| 19 a 23 anos | R$ 165,48 | R$ 185,34 |
| 24 a 28 anos | R$ 165,48 | R$ 185,34 |
| 29 a 33 anos | R$ 171,66 | R$ 192,26 |
| 34 a 38 anos | R$ 205,51 | R$ 230,17 |
| 39 a 43 anos | R$ 214,25 | R$ 239,95 |
| 44 a 48 anos | R$ 291,92 | R$ 326,95 |
| 49 a 53 anos | R$ 365,81 | R$ 409,70 |
| 54 a 58 anos | R$ 516,46 | R$ 578,44 |
| + de 59 anos | R$ 654,91 | R$ 733,50 |
Tabela de 30 à 99 vidas/beneficiários
| Enfermaria (E) | |
| Faixa Etária | MEDICAL 300 |
| 0 a 18 anos | R$ 134,57 |
| 19 a 23 anos | R$ 172,69 |
| 24 a 28 anos | R$ 172,69 |
| 29 a 33 anos | R$ 179,13 |
| 34 a 38 anos | R$ 214,47 |
| 39 a 43 anos | R$ 223,59 |
| 44 a 48 anos | R$ 304,67 |
| 49 a 53 anos | R$ 381,78 |
| 54 a 58 anos | R$ 538,96 |
| + de 59 anos | R$ 683,46 |
Tabela de 30 à 99 vidas/beneficiários
| Apartamento (A) | |
| Faixa Etária | MEDICAL 300 PLUS |
| 0 a 18 anos | R$ 209,63 |
| 19 a 23 anos | R$ 257,23 |
| 24 a 28 anos | R$ 334,41 |
| 29 a 33 anos | R$ 349,39 |
| 34 a 38 anos | R$ 361,04 |
| 39 a 43 anos | R$ 397,09 |
| 44 a 48 anos | R$ 514,32 |
| 49 a 53 anos | R$ 666,05 |
| 54 a 58 anos | R$ 862,53 |
| + de 59 anos | R$ 1.250,92 |
CARÊNCIAS
| GRUPO | COBERTURAS | CARÊNCIAS CONTRATUAIS |
| 0 | Atendimentos, nos casos de emergência ou de urgência, caracterizados nos termos do artigo 35-C, inciso 1 ou 2 da Lei no 9.656198. | 24 horas |
| 1 | Além dos atendimentos descritos acima, o beneficiário adquire o direito a: a) atendimento, em prontos-socorros gerais ou especializados, nos casos em que não se configure risco imediato de vida ou de lesões irreparáveis poro o paciente; b) consultas médicas eletivas; c) exames, realizados em regime ambulatorial, de: análises clínicos em bioquímica, hematologia, fezes e urina; radiologia simples (não contrastado); eletrocardiograma. | 180 dias |
| 2 | Além dos procedimentos/eventos descritos nos itens anteriores, o beneficiário adquire o direito aos seguintes procedimentos/eventos, realizados em regime ambulatorial: a) mamografia; audiometria; b) exames endoscópicos (endoscópia, esofogogostroduodenoscopia, laringoscopia); c) teste ergométrico; exames e testes alergológicos, oftalmológicos e otorrinolarinqológicos; radioimunoensaio; testes ortópticos; ultrossonografias; d) eletroencefalografia; e) fisioterapia. | 180 dias |
| 3 | Além dos procedimentos/eventos descritos nos itens anteriores, o beneficiário adquire o direito aos seguintes procedimentos/eventos, realizados em regime ambulatorial: a) demais exames de análises clinicas; b) cirurgias ambulatoriais de porte zero (com anestesia local); c) exames de anatomia patológica, colpocitologia e citopatologia, d) exames endoscópicos (cistoscopia, colonoscopia, broncoscopio, retossigrnoictoscopia); e) provas de função pulmonar; riquor; mapeamento de retina: f) exames angiológicos de Doppler; fluxometria e investigação vascular ultra-sónica; ecocardiográfia; g) Hotter; h) eletroneuromiografia. I) exames de citologia oncótica (Papanicolau); J) densitometno ósseo; I) exames radiológicos contrastados. | 180 dias |
| 4 | Além dos procedimentos/eventos descritos nos itens anteriores, o beneficiário adquire o direito a: a) internações, clínicos e cirúrgicas, nas especialidades do aparelho digestivo e anexo (fígado, vesícula biliar, apêndice cecal e pâncreas) e demais especialidades, com exceções do previsto nos grupos de carência 5 e 6; b) amniocentese, loporoscoplo diagnóstico, monitorogem cardloletol; c) videolaparoscopia; d) coronorlogrofio, ressonância magnética, medicina nuclear (mapeamento, cintilografia, terapia), foto coagulação, radiologia intervencionista, tomografia computadorizada; e) consultas/sessões de Psicoterapia, Fonoaudiologia, Terapia Ocupacional e Nutrição; t) com exceção dos previstos no grupo de Carência 5, todos os demais exames para diagnóstico e tratamentos terapêuticos contratualmente cobertos. | 180 dias |
| 5 | Além dos procedimentos/eventos descritos nos itens anteriores, o beneficiário adquire o direito o: a) dialise e hemodiálise em pacientes crônicos; b) procedimentos, clínicos ou cirúrgicos, relacionados a transplantes (rim e córneo, além dos transplantes autólogos listados no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde do ANS) ou implantes e suas consequências; c) internações hospitalares psiquiátricas; d) internações hospitalares de portadores de doenças Infectocontagiosas de notificação compulsório, inclusive AIDS; e) hemodinâmica e angiografia digital; transfusões e hemoderivados; f) neurocirurgia e cirurgia cardíaca, acidente vásculo-cerebral; y) angioplastias em geral; h) quimioterapia e radioterapia; i) procedimentos cobertos com diretrizes de utilização, conforme definidos no Rol de Procedimentos e Eventos da ANS (tais como cirurgias esterilizantes, cirurgia retrativa, cirurgia bariátrica, dermolipectomlo); j) procedimentos exclusivamente relacionados a planejamento familiar | 180 dias |
| 6 | Além dos procedimentos/eventos descritos nos itens anteriores, a beneficiária, titular ou dependente, adquire direito a cobertura de partos a termo. | 300 dias |
| 7 | Doenças e lesões preexistentes. | 720 dias |
CARÊNCIAS
| Código Tabela | Quantidade de vidas | Grupo 00 | Grupo 01 | Grupo 02 | Grupo 03 | Grupo 04 | Grupo 05 | Grupo 06 | Grupo 07 |
| PROMO.* | 2 a 29 | 24 horas | 30 dias | 30 dias | 60 dias | 120 dias | 180 dias | 300 dias | 720 dias |
| RED.1** | 2 a 29 | 24 horas | 15 dias | 30 dias | 45 dias | 90 dias | 120 dias | 300 dias | 720 dias |
| RED. 2*** | 2 a 29 | 24 horas | 24 horas | 15 dias | 30 dias | 60 dias | 90 dias | 300 dias | 720 dias |
*Promocional: Carência promocional para contratos de 2 a 29 vidas sem plano anterior.
**Redução 1:
De 3 a 12 meses de permanência em outra operadora;Condição: para planos oriundos de operadoras com registro na ANS e planos regulamentos;
**Redução 2:
Acima de 13 meses de permanência em outra operadora;
Condição: para planos oriundos de operadoras com registro na ANS e planos regulamentos;Para empresas MEI haverá redução de carência apenas para redução 1;As carências promocionais, se concedidas, são aplicáveis somente aos beneficiários que ingressarem no momento da contratação.
REGRAS DE COMERCIALIZAÇÃO
REGRAS DE COMERCIALIZAÇÃO DO PME - 2 A 99 VIDAS.• Válido à partir de 1 (um) titular com vínculo empregatício ou societário e mais 1 (um) beneficiário (2 vidas).
• Somente serão aceitos titulares com vinculo empregatício.
• Serão aceitas apenas empresas com CNJP ativo.
• MEI - Requerimento do empresário/somente à partir de 6 meses de empresa.
• Podem adquirir o plano beneficiários e/ou cônjuge, filhos e enteados solteiros até 58 anos, mãe e/ou madrasta, pai e/ou padrasto até 65 anos, irmãos solteiros até 58 anos, netos solteiros até 35 anos, sobrinhos solteiros até 58 anos, prestadores de serviços com apresentação de contrato com mínimo de 6 meses de prestação de serviços (CNPJ).
• Prazo de entrega da proposta na Medical Health: 72 horas da data de assinatura do contrato.
• Prazo para regularização de pendencias: 72 horas. Finalizado este prazo, a proposta deverá ser refeita.
• Declaração de saúde preenchida e assinada, sem rasuras, pelo beneficiário titular ou responsável quando for menor de idade.
DOCUMENTAÇÃO NECESSÁRIA
Documentação necessária da empresa• Cópia do contrato social e suas últimas alterações;
• Cópia do Cartão do CNPJ;
• Comprovante de endereço em nome da empresa;
• Relação do fundo de garantia (SEFIP), acompanhada da última guia de recolhimento quitada e/ou cópia da CTPS.
• E-mail de contato e telefone da empresa.
Documentação para beneficiário
• Titulares: Cópia simples de RG, CPF e cartão nacional de saúde - CNS (sus).
• Sócios: documento societário comprobatório do vínculo com a empresa aderente, com cópia simples do RG, CPF e Cartão Nacional de Saúde - CNS (sus) e de seus respectivos dependentes.
• Dependentes: certidão de nascimento, casamento, cônjuge (declaração de união estável firmada em cartório), termo de tutela e guarda, cópia simples do RG, CPF e cartão nacional de saúde - CNS (sus).
Documentação necessária para fechamento da proposta de adesão
• Contrato PME - Pequenas e Médias Empresas;
• Proposta Contratual Plano de Assistência à Saúde;
• Aditivo promocional de preços e redução de carências;
• Aditamento ao contrato do plano de assistência à saúde
• Formulário de Movimentação Cadastral - PJ/PME - Inclusão (ou RIC totalmente preenchida).
• Carta de Orientação ao Beneficiário/ANS.
• Formulário de declaração de informação de saúde
• Declaração de informação de saúde acima de 30 vidas.
Obs: Nenhum dos documentos deve conter rasura.
VIGÊNCIA E VENCIMENTOS
| Data da venda | 1 a 5 | 6 a 10 | 11 a 15 | 16 a 20 | 21 a 25 | 26 a 31 |
| Vencimento | 15 | 20 | 25 | 30 | 5 | 10 |
| Vigência | 15 | 20 | 25 | 30 | 5 | 10 |
ATENÇÃO
A partir do dia 10/07/23 somente serão comercializados os produtos para crianças acima de 8 anos (Como Titulares).Rede Credenciada
| Rede Exclusiva do Plano "EMP 100" | ||
| Hospitais (19) | ||
São Paulo - Zona Central H ADVENTISTA DE SÃO PAULO UNID ACLIMAÇÃO - H/ PS São Paulo - Zona Sul HOSPITAL ADVENTISTA - CAPÃO REDONDO - H/ PS HOSPITAL BOSQUE DA SAÚDE - H/ PS/ PSI/ PSO HOSPITAL E MATERNIDADE SEPACO - H/ PS HOSPITAL JAPONÊS SANTA CRUZ - H/ PS HOSPITAL JARDINS. - H São Paulo - Zona Leste HOSP. E MATERNIDADE SANTA IZILDINHA - H/ M/ PS | HOSPITAL E MATERNIDADE SÃO MIGUEL - H/ PS HOSP. SANTA MARCELINA - H/ PS/ PSI/ PSO HOSP. SÃO MIGUEL - H/ PS HOSP. SILVIO ROMERO - H São Paulo - Zona Norte HOSP. NIPO BRASILEIRO - H/ M/ PS/ PSI São Paulo - Zona Oeste HOSPITAL E PRONTO SOCORRO PORTINARI - H/ PS/ PSI HOSP. METROPOLITANO - H/ M/ PS | HOSP. METROPOLITANO UNID. MATERNO - INFANTIL - PS/ PSI Osasco - Outras Regiões HOSP CRUZEIRO DO SUL - H/ M/ PS São Bernardo do Campo - ABCDM CENTRO DE TRATAMENTO BEZERRA DE MENEZES - Pronto Socorro Psiquiátrico HOSPITAL E MATERNIDADE NOTRECARE ABC - M/ PSI SANTA CASA DE SÃO BERNARDO DO CAMPO - H |
| Rede Exclusiva do Plano "MEDICAL 300" | ||
| Hospitais (36) | ||
São Paulo - Zona Central H ADVENTISTA DE SÃO PAULO UNID ACLIMAÇÃO - H/ PS HOSPITAL INGLÊS - H São Paulo - Zona Sul AACD - ASSOC. DE ASSIST. À CRIANÇA DEFICIENTE - H HOSP. ALVORADA - MOEMA - H HOSPITAL BOSQUE DA SAÚDE - H/ M/ PS HOSPITAL E MATERNIDADE SEPACO - H/ PS HOSPITAL GRAAC - PSE HOSPITAL JAPONÊS SANTA CRUZ - H/ PS HOSPITAL JARDINS. - M HOSPITAL RUBEN BERTA - PSE - Pronto socorro Otorrinolaringologista HOSPITAL SANTA RITA - H/ PS HOSPITAL SAO PAULO. - H São Paulo - Zona Leste HOSP. E MATERNIDADE SANTA IZILDINHA - H/ M/ PS | HOSPITAL 8 DE MAIO - H/ PS HOSPITAL E MATERNIDADE SÃO MIGUEL - H/ PS HOSP. SANTA MARCELINA - H/ PS/ PSE HOSP. SANTA VIRGINIA - H/ PS HOSP. SÃO MIGUEL - H/ M HOSP. SILVIO ROMERO - H São Paulo - Zona Norte HOSPITAL HSANP - H/ M/ PS HOSP. NIPO BRASILEIRO - H HOSP. NOSSA SRA. DO ROSÁRIO - H/ M São Paulo - Zona Oeste CLINICA MAIA - Pronto psiquiátrico HOSPITAL ALBERT SABIN. - H/ PS HOSPITAL E PRONTO SOCORRO PORTINARI - H/ PS HOSP. METROPOLITANO - H/ M/ PS HOSP. METROPOLITANO UNID. MATERNO - INFANTIL - PS | São Paulo - ABCDM CLÍNICA MÉDICA DR. MIGUEL CURY - H Osasco - Outras Regiões HOSP CRUZEIRO DO SUL - H/ M/ PS São Bernardo do Campo - ABCDM COMUNIDADE TERAPÊUTICA BEZERRA MENEZES - Pronto psiquiátrico HOSPITAL E MAT. NOTRE CARE ABC - M HOSPITAL SÃO BERNARDO - H/ PS São Caetano do Sul - ABCDM HOSPITAL E MATERNIDADE CENTRAL - H/ PS HOSPITAL NOSSA SENHORA DE FÁTIMA - H/ M/ PS Diadema - ABCDM INNOVA HOSPITAIS ASSOCIADOS - H/ M Mogi das Cruzes - Outras Regiões HOSP MOGI MATER - H/ M |
| Rede Exclusiva do Plano "MEDICAL 300 PLUS" | ||
| Hospitais (73) | ||
São Paulo - Zona Central H ADVENTISTA DE SÃO PAULO UNID ACLIMAÇÃO - H/ PS HOSP. A.C. CAMARGO - H/ PS HOSP. BP MIRANTE - H/ PS HOSP. LEFORTE LIBERDADE - H/ PS INNOVA HOSPITAIS ( SÃO LUCAS) - H/ M/ PS OPHTHAL HOSPITAL ESPECIALIZADO - H São Paulo - Zona Sul CLÍNICA MAIA. - PSE HOSP. AACD - H HOSP. ALVORADA - MOEMA - H/ PS HOSP. DE OLHOS PAULISTA - H - OS- Oftalmológico HOSPITAL DA CRIANÇA - ZONA SUL - H/ PS HOSPITAL EDMUNDO VASCONCELOS - H/ PS HOSPITAL E MATERNIDADE SEPACO - H/ PS HOSPITAL GRAAC - PSE HOSPITAL JARDINS. - H HOSPITAL PAULISTA - H/ PS HOSPITAL SANTA RITA - H/ PS HOSPITAL SÃO CAMILO - IPIRANGA - H/ PS HOSPITAL SAO PAULO. - H HOSPITAL SERRA MAYOR - H/ PS HOSP. SANTA PAULA - H/ PS SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE SANTO AMARO - H/ PS São Paulo - Zona Leste CESMO EYE HOSPITAL ANALIA FRANCO - PSE HOSP. AVICCENA - H HOSP. CENTRAL DE GUAIANAZES - H/ M/ PS HOSP. E MATERNIDADE SANTA IZILDINHA - H/ M/ PS HOSP. INDEPENDENCIA - H/ PS HOSPITAL 8 DE MAIO - PS | HOSPITAL E MATERNIDADE SÃO MIGUEL - H/ PS HOSPITAL VILLA LOBOS - H/ PS HOSP. JARDIM HELENA - H/ M/ PS HOSP. SANTA MARCELINA - H/ PS HOSP. SANTA VIRGINIA - H/ PS HOSP. SÃO MIGUEL - H/ PS São Paulo - Zona Norte HOSPITAL HSANP - H/ M/ PS HOSPITAL SÃO CAMILO - SANTANA - H/ PS/ PSI HOSP. NIPO BRASILEIRO - H/ M/ PS HOSP. NOSSA SRA. DO ROSÁRIO - H/ M São Paulo - Zona Oeste H DAS CLÍNICAS FMUSP - H/ PS HOSPITAL ALBERT SABIN. - H/ PS HOSPITAL E PRONTO SOCORRO PORTINARI - H/ PS HOSPITAL SÃO CAMILO - POMPEIA - H/ PS/ PSI HOSPITAL VIVALLE - H/ PS HOSP. METROPOLITANO - H/ M INCOR - INSTITUTO DO CORAÇÃO - H/ PS INSTITUTO DA CRIANÇA - H/ PS INSTITUTO DE RADIOLOGIA / MEDICINA NUCLEAR - H/ PS NEXT HOSPITAL BUTANTÃ - H/ PS São Paulo - Outras Regiões EYE CARE HOSP. DE OLHOS - PSE EYE CARE HOSP. DE OLHOS - *NA HOSPITAL CECMI - H HOSPITAL DO RIM - H HOSPITAL LEFORTE - H/ PS HOSPITAL SAO CAMILO - H INSTITUTO DE ORTOPEDIA - H INSTITUTO DE PSIQUIATRIA - H/ PS | UNIDADE REFERÊNCIA OSWALDO CRUZ VERGUEIRO - LIBERDADE - H Osasco - Zona Oeste HOSP. E MAT. SÃO LUIZ - (OSASCO) - H/ M/ PS Osasco - Outras Regiões HOSP CRUZEIRO DO SUL - H/ M/ PS Cotia - Outras Regiões HOSP. SÃO FRANCISCO - H Guarulhos - Zona Central ESHO EMPRESA DE SERVICOS HOSPITALARES - H/ M/ PS Guarulhos - Outras Regiões HOSPITAL E MATERNIDADE GUARULHOS. - H/ M/ PS Santo André - ABCDM HOSPITAL CHRISTOVAO DA GAMA - H/ M/ PS São Bernardo do Campo - ABCDM HOSPITAL ASSUNÇÃO - H HOSPITAL CENTRAL SÃO BERNARDO DO CAMPO - H/ PS HOSPITAL IFOR - H/ PS HOSPITAL SÃO BERNARDO - H/ PS São Caetano do Sul - ABCDM HOSPITAL NOSSA SENHORA DE FÁTIMA - H/ M/ PS São Caetano do Sul - Outras Regiões INNOVA HOSPITAIS ASSOCIADOS - H/ M Diadema - ABCDM HOSPITAL AMÉRICA - H/ PS Ribeirão Pires - ABCDM HOSPITAL RIBEIRÃO PIRES - H/ PS Mogi das Cruzes - Outras Regiões HOSPITAL E MATERNIDADE IPIRANGA - H/ M Suzano - Outras Regiões HOSPITAL SANTA MARIA - H/ PS |
| Legendas |
| PSE - Pronto Socorro Especializado, H - Internação Eletiva, M - Maternidade, PS - Pronto Socorro, PSI - Pronto Socorro Infantil, PSO - Pronto Socorro Ortopédico, *NA - Atendimento não especificado pela Operadora |