PORTO SEGURO - Com Coparticipação - LINHA PRO
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CONDIÇÕES PARA CONTRATAÇÃO
As condições e critérios de contratação da linha PME Pro, possui a mesma regra de elegibilidade utilizados no produto seguro saúde PME de 3 a 99 vidas, bem como as regras de carência, movimentações, reajuste, vigência e aceitação.Grupo Segurável
• Titulares: funcionários - CLT e sócios.
• Dependentes legais: cônjuge ou companheiro(a), filhos* solteiros com até 45 anos e filhos com necessidades especiais sem limite de idade.
• Estagiários: com contrato de estágio**.
• Prestadores de serviços - Pessoa Jurídica: Sob análise.
• Demitidos e Aposentados.
*Equiparam-se a filhos os enteados e o menor que esteja sob a guarda ou tutela do Beneficiário Titular por determinação judicial.
**Se não fizerem parte do plano empresarial anterior será necessário o envio do formulário da Proposta de Adesão Declaração de Saúde e sua aceitação estará condicionada à análise.
- Para os funcionários afastados, será necessário o preenchimento do formulário de DECLARAÇÃO DE SAÚDE, envio de RELATÓRIO MÉDICO ATUALIZADO e CÓPIA DOS LAUDOS DE EXAMES EXISTENTES.
REGRAS
| Regras para empresas | 03 a 19 vidas | 20 a 29 vidas | 30 a 99 vidas |
| Adesão Mínima | 80% do FGTS, Plano Anterior, Contrato Social e/ou 100% Empresário Individual | 80% do FGTS, plano anterior ou contrato social | 80% do FGTS, plano anterior ou contrato social |
| Planos Disponíveis | Todos | Todos | Todos |
| Rede Complementar | A partir do plano Bronze Brasil rede complementar sem taxa adicional | A partir do plano Bronze Brasil rede complementar sem taxa adicional | A partir do plano Bronze Brasil rede complementar sem taxa adicional |
| Número mínimo de titulares | A partir de 1 titular | A partir de 1 titular | A partir de 1 titular |
| Empresários Individuais (ME, MEl, EPP) | Aceitação válida para mínimo de 3 (três) vidas e com constituição mínima de 6 (seis) meses | Aceitação válida para mínimo de 3 (três) vidas e com constituição mínima de 6 (seis) meses | Aceitação válida para mínimo de 3 (três) vidas e com constituição mínima de 6 (seis) meses |
| Prestadores de Serviço - PJ | Mediante Análise | Mediante Análise | Mediante Análise |
| Agregados | Pai, mãe, padrasto, madrasta, sogro, sogra até 68 anos. Sobrinhos consanguíneos do titular, irmãos do titular, netos e genro/nora até 45 anos, mediante análise e apresentação de documentos*** que comprovem o parentesco com o titular. | Pai, mãe, padrasto, madrasta, sogro, sogra até 68 anos. Sobrinhos consanguíneos do titular, irmãos do titular, netos e genro/nora até 45 anos, mediante análise e apresentação de documentos*** que comprovem o parentesco com o titular. | Pai, mãe, padrasto, madrasta, sogro, sogra até 68 anos. Sobrinhos consanguíneos do titular, irmãos do titular, netos e genro/nora até 45 anos, mediante análise e apresentação de documentos*** que comprovem o parentesco com o titular. |
*** Certidão de nascimento para sobrinhos e netos; certidão de casamento para genro/nora; RG / CNH para irmãos (do titular e do irmão).
CARÊNCIAS
| Carência | Padrão 3 a 9 vidas | Redução 1 ** (3 a 12 meses) | Redução 2 *** (acima de12 meses) |
| Urgência e Emergência | 24 horas | 24 horas | x |
| Consultas em consultórios, Exames Simples | 15 dias | 24 horas | x |
| Fisioterapia | 90 dias | 60 dias | x |
| Exames e Terapias Especiais e Cirurgias Oftalmológicas | 180 dias | 60 dias | x |
| Internações / Cirurgias Eletivas | 180 dias | 60 dias | x |
| Parto a Termo | 300 dias | 300 dias | 300 dias |
| CPT - Cobertura Parcial Temporária | 24 meses | 24 meses | 24 meses |
Para os contratos com número de participantes inferior a 30 segurados e, desde que formalizado o pedido de ingresso do segurado titular ou dependente em até 30 dias da celebração do contrato coletivo ou de sua vinculação com a pessoa jurídica, será exigido o cumprimento dos prazos de carência acima:
São elegíveis para redução de carências as Operadoras Congêneres a seguir mencionadas: Alice, Allianz, Amha, Amil, Ampla, Ana Costa, Assim, Ativa, Blue Med, Bradesco Saúde, Caberj Integral, Care Plus, Casf, Cassi, Cemeru, Geap, Golden Cross, Hapvida, Lincx, Medical, MedSenior, NotreDame Intermédica, Omint, One Health, Sompo, Policlin, Prevent Senior, Sami, Santa Casa SJC, Santa Saúde, Santa Tereza, São Cristóvão, São Miguel, Saúde Beneficência, Seguros Unimed, Sobam, Sulamérica, Trasmontano, Unimed (todas) e Vera Cruz.
**Redução 1: beneficiários com permanência de 3 a 12 meses em seguradoras / operadoras congêneres, em planos regulamentados, desde que a data de cancelamento do plano anterior não seja superior a 60 dias.
***Redução 2: beneficiários com permanência acima de 12 meses em seguradoras / operadoras congêneres, em planos regulamentados, desde que a data de cancelamento do plano anterior não seja superior a 60 dias.
CARÊNCIAS
Empresas Novas - a partir de 10 vidas.
| Nº de vidas | Carência | CPT |
| 10 a 29 | 300 dias para parto a termo | 24 meses |
| Acima de 30 | Sem Carência | Sem Carência |
MOVIMENTAÇÃO
| Eventos | Prazos ** | Inclusões de beneficiários dentro do prazo previsto no contrato*** |
| Urgência e Emergência | 24 horas | Isenta |
| Consultas, exames simples e pequenas cirurgias (porte anestésico zero) ambulatoriais. | 15 dias | Isenta |
| Exames e terapias especiais e cirurgias oftalmológicas* | 180 dias | Isenta |
| Internações clínicas e/ou cirurgias, inclusive psiquiátricas | 180 dias | Isenta |
| Partos a Termo | 300 dias | 300 dias |
| ****CPT - Cobertura Parcial Temporária | 24 meses | 24 meses |
Empresas Novas e Movimentações de 3 a 9 vidas - Para os contratos com número de participantes inferior a 30 segurados e, desde que formalizado o pedido de ingresso do segurado titular ou dependente em até 30 dias da celebração do contrato coletivo ou de sua vinculação com a pessoa jurídica, será exigido o cumprimento do prazo de carência acima.
Consulte as informações completas nas condições gerais do plano.
** Para inclusões ocorridas fora do prazo previsto nas Condições Gerais, deverão ser respeitados os prazos de carências estabelecidos.
*** Contratos firmados com número de participantes inferior a 30 vidas, e desde que o beneficiário formalize o pedido de ingresso em até 30 dias da celebração do contrato coletivo ou de sua vinculação a pessoa jurídica Contratante (de 03 a 29 vidas).
****CPT - A suspenção da garantia de cobertura de procedimentos de alta complexidade (PAC), leitos de alta tecnologia e procedimentos cirúrgicos, desde que relacionados às Doenças ou Lesões Preexistentes declaradas, por um período ininterrupto de até 24 meses, contados a partir da data da contratação ou adesão ao seguro saúde.
ÁREA DE ABRANGÊNCIA
SÃO PAULO (capital), BARUERI, CAIEIRAS, COTIA, DIADEMA, GUARULHOS, ITAPEVI, MAUÁ, OSASCO, SANTO ANDRÉ, SÃO BERNARDO DO CAMPO, SÃO CAETANO DO SUL, TABOÃO DA SERRA .Preços válidos exclusivamente para empresas instaladas na região e cidades mencionadas na tabela.
COPARTICIPAÇÃO
Com maior previsibilidade nos custos e transparência, a coparticipação tem valores máximos pré-estabelecidos, com limitador em reais, constantes no quadros abaixo:
| Linha Pro | COPART. | Consultas (Limitado a R$) | Terapias (Limitado a R$) | Exames Simples (Limitado a R$) | Pronto Socorro (Limitado a R$) | Exames Especiais (Limitado a R$) | Internação (Valor Fixo R$) | Internação Psiquiátrica (Valor Fixo após 30 dias R$) |
| Prata Pro | 10% | R$ 12,00 | R$ 32,00 | R$ 22,00 | R$ 36,00 | R$ 36,00 | R$ 150,00 | R$ 150,00 |
| Prata Pro | 20% | R$ 23,00 | R$ 32,00 | R$ 22,00 | R$ 71,00 | R$ 72,00 | R$ 200,00 | R$ 200,00 |
| Prata Pro | 30% | R$ 34,00 | R$ 48,00 | R$ 32,00 | R$ 106,00 | R$ 109,00 | R$ 300,00 | R$ 300,00 |
| Ouro Pro | 10% | R$ 15,00 | R$ 40,00 | R$ 30,00 | R$ 45,00 | R$ 42,00 | R$ 200,00 | R$ 200,00 |
| Ouro Pro | 20% | R$ 29,00 | R$ 40,00 | R$ 30,00 | R$ 91,00 | R$ 83,00 | R$ 267,00 | R$ 267,00 |
| Ouro Pro | 30% | R$ 44,00 | R$ 60,00 | R$ 44,00 | R$ 136,00 | R$ 125,00 | R$ 400,00 | R$ 400,00 |
| Diamante Pro | 10% | R$ 24,00 | R$ 51,00 | R$ 49,00 | R$ 64,00 | R$ 51,00 | R$ 200,00 | R$ 200,00 |
| Diamante Pro | 20% | R$ 48,00 | R$ 51,00 | R$ 49,00 | R$ 128,00 | R$ 102,00 | R$ 267,00 | R$ 267,00 |
ATENÇÃO
Valores Sem IOF, Acrescentar IOF de 2,38% sobre o valor total.Rede Credenciada
| Rede Exclusiva do Plano "PRATA PRO COPAR" | ||
| Hospitais (32) | ||
São Paulo - Zona Central HOSP ALEMAO OSWALDO CRUZ - VERGUEIRO(LIBERDADE) - H/ PS HOSP. LEFORTE LIBERDADE - H/ PS HOSPITAL BENEFICÊNCIA PORTUGUESA - H/ PS/ PSI São Paulo - Zona Sul API ASSISTÊNCIA PSIQUIÁTRICA INTEGRADA - PSIQUIATRIA BLANC HOSPITAL SP - H CASA DE SAÚDE SANTA RITA - H/ PS HOSP. DE OLHOS PAULISTA - OFTALMO HOSP. DO RIM E HIPERTENSÃO - RENAL HOSPITAL LEFORTE MORUMBI - H/ PS HOSPITAL RUBEM BERTA - OTORRINO HOSPITAL SÃO CAMILO - IPIRANGA - H/ PS/ PSI São Paulo - Zona Leste HOSPITAL E MATERNIDADE VITÓRIA - H/ M/ PS HOSPITAL SAGRADA FAMÍLIA - H/ PS/ PSI HOSP. SANTA MARCELINA - H/ M/ PS/ PSI | São Paulo - Zona Norte HOSPITAL SÃO CAMILO - SANTANA - H/ PS/ PSI HOSP. NIPO BRASILEIRO - H/ M/ PS/ PSI São Paulo - Zona Oeste HOSPITAL E PRONTO SOCORRO PORTINARI - H/ M/ PS/ PSI HOSPITAL METROPOLITANO LAPA - H/ M/ PS/ PSI Barueri - Zona Oeste HOSPITALIS - NÚCLEO HOSPITALAR DE BARUERI - H/ M/ PS/ PSI Osasco - Outras Regiões HOSP CRUZEIRO DO SUL - H/ M/ PS/ PSI Cotia - Outras Regiões HOSPITAL SÃO CAMILO - GRANJA VIANA - H HOSP. SÃO FRANCISCO - H/ M/ PS/ PSI Itapevi - Zona Oeste HOSPITAL NOVA VIDA - H/ PS/ PSI Guarulhos - Outras Regiões HOSPITAL E MATERNIDADE GUARULHOS. - H/ M/ PS/ PSI | Caieiras - Outras Regiões HOSPITAL DE CLINICAS CAIEIRAS - H/ M/ PS/ PSI Taboão da Serra - Outras Regiões CLINICA MAIA - PSIQUIATRIA. HOSPITAL FAMILY - H/ M/ PS Santo André - ABCDM HOSPITAL CHRISTOVAO DA GAMA - H/ M/ PS/ PSI São Bernardo do Campo - ABCDM HOSPITAL SÃO BERNARDO - H/ PS São Caetano do Sul - ABCDM BENEFICÊNCIA PORTUGUESA DE SÃO CAETANO DO SUL - H/ M/ PS/ PSI Diadema - ABCDM INNOVA HOSPITAIS ASSOCIADOS - H/ PS/ PSI Mauá - ABCDM SANTA CASA DE MAUÁ - H/ M/ PS/ PSI |
| Laboratórios (10) | ||
São Paulo - Zona Oeste ALLIAR MEDICINA DIAGNÓSTICA São Paulo - Outras Regiões CDB. CENTRO DE GENOMAS | GIMI LAVOISIER LABORATÓRIO E IMAGEM - OUTRAS REGIÕES HERMES PARDINI - ANATOMIA PATOLÓGICA Osasco - Outras Regiões GS IMAGEM DIAGNÓSTICA MÉDICO | PRÓ-DIAGNÓSTICO RADIOLOGIA MÉDICA Guarulhos - Outras Regiões SONOLAYER CENTRO DE DIAGNOSTICOS Diadema - ABCDM CESAR & KAN DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM |
| Rede Exclusiva do Plano "OURO PRO COPAR" | ||
| Hospitais (35) | ||
São Paulo - Zona Central HOSP ALEMÃO OSWALDO CRUZ - PAULISTA(BELA VISTA) - H/ PS HOSP ALEMAO OSWALDO CRUZ - VERGUEIRO(LIBERDADE) - H/ PS HOSPITAL SAMARITANO - HIGIENÓPOLIS - H/ M/ PS/ PSI HOSP. LEFORTE LIBERDADE - H/ PS HOSPITAL BENEFICÊNCIA PORTUGUESA - H/ PS/ PSI São Paulo - Zona Sul API ASSISTÊNCIA PSIQUIÁTRICA INTEGRADA - PSIQUIATRIA BLANC HOSPITAL SP - H CASA DE SAÚDE SANTA RITA - H/ PS HOSP. DE OLHOS PAULISTA - OFTALMO HOSP. DO RIM E HIPERTENSÃO - RENAL HOSPITAL E MATERNIDADE SEPACO - H/ M/ PS HOSPITAL LEFORTE MORUMBI - H/ PS HOSPITAL RUBEM BERTA - OTORRINO HOSPITAL SÃO CAMILO - IPIRANGA - H/ PS/ PSI São Paulo - Zona Leste HOSPITAL E MATERNIDADE VITÓRIA - H/ M/ PS | HOSPITAL SAGRADA FAMÍLIA - H/ PS/ PSI HOSP. SANTA MARCELINA - H/ M/ PS/ PSI São Paulo - Zona Norte HOSPITAL SÃO CAMILO - SANTANA - H/ PS/ PSI HOSP. NIPO BRASILEIRO - H/ M/ PS/ PSI São Paulo - Zona Oeste HOSPITAL E PRONTO SOCORRO PORTINARI - H/ M/ PS/ PSI HOSPITAL SÃO CAMILO - POMPEIA - H/ PS/ PSI Barueri - Zona Oeste HOSPITALIS - NÚCLEO HOSPITALAR DE BARUERI - H/ M/ PS/ PSI Osasco - Outras Regiões HOSP CRUZEIRO DO SUL - H/ M/ PS/ PSI Cotia - Outras Regiões HOSPITAL SÃO CAMILO - GRANJA VIANA - H HOSP. SÃO FRANCISCO - H/ M/ PS/ PSI Itapevi - Zona Oeste HOSPITAL NOVA VIDA - H/ PS/ PSI Guarulhos - Outras Regiões HOSPITAL CARLOS CHAGAS - H/ M/ PS/ PSI | Caieiras - Outras Regiões HOSPITAL DE CLINICAS CAIEIRAS - H/ M/ PS/ PSI Taboão da Serra - Outras Regiões CLINICA MAIA - PSIQUIATRIA. HOSPITAL FAMILY - H/ M/ PS Santo André - ABCDM HOSPITAL CHRISTOVAO DA GAMA - H/ M/ PS/ PSI São Bernardo do Campo - ABCDM HOSPITAL SÃO BERNARDO - H/ PS São Caetano do Sul - ABCDM BENEFICÊNCIA PORTUGUESA DE SÃO CAETANO DO SUL - H/ M/ PS/ PSI Diadema - ABCDM INNOVA HOSPITAIS ASSOCIADOS - H/ PS/ PSI Mauá - ABCDM SANTA CASA DE MAUÁ - H/ M/ PS/ PSI |
| Laboratórios (12) | ||
São Paulo - Zona Oeste ALLIAR MEDICINA DIAGNÓSTICA São Paulo - Outras Regiões CDB. CENTRO DE GENOMAS FEMME LABORATÓRIO DA MULHER | GIMI LABORATÓRIO A+ LAVOISIER LABORATÓRIO E IMAGEM - OUTRAS REGIÕES HERMES PARDINI - ANATOMIA PATOLÓGICA Osasco - Outras Regiões GS IMAGEM DIAGNÓSTICA MÉDICO | PRÓ-DIAGNÓSTICO RADIOLOGIA MÉDICA Guarulhos - Outras Regiões SONOLAYER CENTRO DE DIAGNOSTICOS Diadema - ABCDM CESAR & KAN DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM |
| Rede Exclusiva do Plano "DIAMANTE PRO COPAR" | ||
| Hospitais (38) | ||
São Paulo - Zona Central HOSP ALEMÃO OSWALDO CRUZ - PAULISTA(BELA VISTA) - H/ PS HOSP ALEMAO OSWALDO CRUZ - VERGUEIRO(LIBERDADE) - H/ PS HOSPITAL INFANTIL SABARÁ - HP/ PSI HOSPITAL SAMARITANO - HIGIENÓPOLIS - H/ M/ PS/ PSI HOSPITAL SAMARITANO - PAULISTA - H/ PS HOSPITAL SÍRIO LIBANÊS - H/ PS/ PSI HOSP. LEFORTE LIBERDADE - H/ PS São Paulo - Zona Sul API ASSISTÊNCIA PSIQUIÁTRICA INTEGRADA - PSIQUIATRIA BLANC HOSPITAL SP - H CASA DE SAÚDE SANTA RITA - H/ PS HOSP. DE OLHOS PAULISTA - OFTALMO HOSP. DO RIM E HIPERTENSÃO - RENAL HOSPITAL E MATERNIDADE SEPACO - H/ M/ PS HOSPITAL LEFORTE MORUMBI - H/ PS HOSPITAL RUBEM BERTA - OTORRINO HOSPITAL SÃO CAMILO - IPIRANGA - H/ PS/ PSI São Paulo - Zona Leste HOSPITAL E MATERNIDADE VITÓRIA - H/ M/ PS | HOSPITAL SAGRADA FAMÍLIA - H/ PS/ PSI HOSP. SANTA MARCELINA - H/ M/ PS/ PSI São Paulo - Zona Norte HOSPITAL HSANP - H/ M/ PS/ PSI HOSPITAL SÃO CAMILO - SANTANA - H/ PS/ PSI São Paulo - Zona Oeste HOSPITAL E PRONTO SOCORRO PORTINARI - H/ M/ PS/ PSI HOSPITAL SÃO CAMILO - POMPEIA - H/ PS/ PSI HOSPITAL SÍRIO LIBANÊS (ITAIM) - H Barueri - Zona Oeste HOSPITALIS - NÚCLEO HOSPITALAR DE BARUERI - H/ M/ PS/ PSI Osasco - Outras Regiões HOSP CRUZEIRO DO SUL - H/ M/ PS/ PSI Cotia - Outras Regiões HOSPITAL SÃO CAMILO - GRANJA VIANA - H HOSP. SÃO FRANCISCO - H/ M/ PS/ PSI Itapevi - Zona Oeste HOSPITAL NOVA VIDA - H/ PS/ PSI Guarulhos - Outras Regiões HOSPITAL CARLOS CHAGAS - H/ M/ PS/ PSI | Caieiras - Outras Regiões HOSPITAL DE CLINICAS CAIEIRAS - H/ M/ PS/ PSI Taboão da Serra - Outras Regiões CLINICA MAIA - PSIQUIATRIA. HOSPITAL FAMILY - H/ M/ PS Santo André - ABCDM HOSPITAL CHRISTOVAO DA GAMA - H/ M/ PS/ PSI São Bernardo do Campo - ABCDM HOSPITAL SÃO BERNARDO - H/ PS São Caetano do Sul - ABCDM BENEFICÊNCIA PORTUGUESA DE SÃO CAETANO DO SUL - H/ M/ PS/ PSI Diadema - ABCDM INNOVA HOSPITAIS ASSOCIADOS - H/ PS/ PSI Mauá - ABCDM SANTA CASA DE MAUÁ - H/ M/ PS/ PSI |
| Laboratórios (13) | ||
São Paulo - Zona Oeste ALLIAR MEDICINA DIAGNÓSTICA São Paulo - Outras Regiões ALTA EXCELENCIA DIAGNOSTICA CDB. CENTRO DE GENOMAS | FEMME LABORATÓRIO DA MULHER GIMI LABORATÓRIO A+ LABORATÓRIO DELBONI AURIEMO LABORATÓRIO FLEURY. LAVOISIER LABORATÓRIO E IMAGEM - OUTRAS REGIÕES | SALOMÃO ZOPPI Guarulhos - Outras Regiões SONOLAYER CENTRO DE DIAGNOSTICOS Diadema - ABCDM CESAR & KAN DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM |
| Legendas |
| H - Internação Eletiva, M - Maternidade, PS - Pronto Socorro, PSI - Pronto Socorro Infantil, HP - Internação Eletiva Pediátrica, *NA - Atendimento não especificado pela Operadora |