GRUPO SOBAM (AMIL) - Com Coparticipação


PME/Empresarial
Coparticipação Parcial
Maio 2024

Tabela de 2 à 29 vidas/beneficiários
Enfermaria (E)
Faixa EtáriaSOBAM PLUS PJ
0 a 18 anosR$ 151,23
19 a 23 anosR$ 205,37
24 a 28 anosR$ 241,09
29 a 33 anosR$ 241,09
34 a 38 anosR$ 241,09
39 a 43 anosR$ 269,29
44 a 48 anosR$ 370,51
49 a 53 anosR$ 444,04
54 a 58 anosR$ 638,53
+ de 59 anosR$ 907,10
Última Alteração: 02/05/2024

Tabela de 2 à 29 vidas/beneficiários
Apartamento (A)
Faixa EtáriaSOBAM PLUS PJ
0 a 18 anosR$ 211,74
19 a 23 anosR$ 287,54
24 a 28 anosR$ 337,55
29 a 33 anosR$ 337,55
34 a 38 anosR$ 337,55
39 a 43 anosR$ 377,01
44 a 48 anosR$ 518,74
49 a 53 anosR$ 621,66
54 a 58 anosR$ 893,94
+ de 59 anosR$ 1.269,96
Última Alteração: 02/05/2024

Tabela de 30 à 99 vidas/beneficiários
Enfermaria (E)
Faixa EtáriaSOBAM PLUS PJ
0 a 18 anosR$ 142,16
19 a 23 anosR$ 193,05
24 a 28 anosR$ 226,61
29 a 33 anosR$ 226,61
34 a 38 anosR$ 226,61
39 a 43 anosR$ 253,13
44 a 48 anosR$ 348,29
49 a 53 anosR$ 417,39
54 a 58 anosR$ 600,22
+ de 59 anosR$ 852,67
Última Alteração: 02/05/2024

Tabela de 30 à 99 vidas/beneficiários
Apartamento (A)
Faixa EtáriaSOBAM PLUS PJ
0 a 18 anosR$ 199,04
19 a 23 anosR$ 270,29
24 a 28 anosR$ 317,27
29 a 33 anosR$ 317,27
34 a 38 anosR$ 317,27
39 a 43 anosR$ 354,40
44 a 48 anosR$ 487,60
49 a 53 anosR$ 584,35
54 a 58 anosR$ 840,30
+ de 59 anosR$ 1.193,75
Última Alteração: 02/05/2024


PME/Empresarial
Coparticipação Total
Maio 2024

Tabela de 2 à 29 vidas/beneficiários
Enfermaria (E)
Faixa EtáriaSOBAM PLUS PJ
0 a 18 anosR$ 120,98
19 a 23 anosR$ 164,30
24 a 28 anosR$ 192,88
29 a 33 anosR$ 192,88
34 a 38 anosR$ 192,88
39 a 43 anosR$ 215,43
44 a 48 anosR$ 296,42
49 a 53 anosR$ 355,23
54 a 58 anosR$ 510,82
+ de 59 anosR$ 725,68
Última Alteração: 02/05/2024

Tabela de 2 à 29 vidas/beneficiários
Apartamento (A)
Faixa EtáriaSOBAM PLUS PJ
0 a 18 anosR$ 169,39
19 a 23 anosR$ 230,03
24 a 28 anosR$ 270,03
29 a 33 anosR$ 270,03
34 a 38 anosR$ 270,03
39 a 43 anosR$ 301,62
44 a 48 anosR$ 414,98
49 a 53 anosR$ 497,32
54 a 58 anosR$ 715,15
+ de 59 anosR$ 1.015,95
Última Alteração: 02/05/2024

Tabela de 30 à 99 vidas/beneficiários
Enfermaria (E)
Faixa EtáriaSOBAM PLUS PJ
0 a 18 anosR$ 113,72
19 a 23 anosR$ 154,45
24 a 28 anosR$ 181,31
29 a 33 anosR$ 181,31
34 a 38 anosR$ 181,31
39 a 43 anosR$ 202,51
44 a 48 anosR$ 278,63
49 a 53 anosR$ 333,91
54 a 58 anosR$ 480,18
+ de 59 anosR$ 682,14
Última Alteração: 02/05/2024

Tabela de 30 à 99 vidas/beneficiários
Apartamento (A)
Faixa EtáriaSOBAM PLUS PJ
0 a 18 anosR$ 159,22
19 a 23 anosR$ 216,23
24 a 28 anosR$ 253,83
29 a 33 anosR$ 253,83
34 a 38 anosR$ 253,83
39 a 43 anosR$ 283,52
44 a 48 anosR$ 390,08
49 a 53 anosR$ 467,49
54 a 58 anosR$ 672,25
+ de 59 anosR$ 955,00
Última Alteração: 02/05/2024


COPARTICIPAÇÃO

Exemplo de Coparticipação Completa para os planos PME: A coparticipação é uma modalidade em que o usuário paga, além do valor mensal do plano, uma taxa a cada vez que utilizar (consultas, exames, procedimentos e outros). O valor da coparticipação é de 30% ou 40% do custo do serviço, com um limite de desconto estabelecido para cada grupo de procedimento, garantindo maior previsibilidade nos valores coparticipados. Confira os exemplos abaixo.

Grupo de ProcedimentosValor copart. (%)Limite por item (R$)
Consulta Eletivas e Clínicas30%R$ 25,00
Consultas Hospitalares30%R$ 50,00
Exames Básicos30%R$ 20,00
Exames Especiais30%R$ 100,00
Procedimentos Básicos30%R$ 35,00
Procedimentos Especiais30%R$ 140,00
Fisioterapia40%R$ 50,00
Fonoaudiologia40%R$ 50,00
Nutrição40%R$ 50,00
Psicoterapia40%R$ 50,00
Terapia Ocupacional40%R$ 50,00
Diálise ou HemodiáliseSem cobrança de coparticipaçãoSem cobrança de coparticipação
QuimioterapiaSem cobrança de coparticipaçãoSem cobrança de coparticipação
RadioterapiaSem cobrança de coparticipaçãoSem cobrança de coparticipação
InternaçãoR$ 180,00. Valor cobrado por evento, independentemente da duração da internaçãoR$ 180,00. Valor cobrado por evento, independentemente da duração da internação

COPARTICIPAÇÃO PARCIAL PARA TERAPIAS

Exemplo de Coparticipação Parcial para os planos PME: Os planos com coparticipação em terapias incidem cobrança de 40% de coparticipação ao beneficiário apenas para grupo de procedimentos de psicoterapia, fisioterapia, fonoaudiologia, nutrição e terapia ocupacional também com limite máximo por sessão.

Grupo de ProcedimentosValor copart. (%)Limite por item (R$)
Fisioterapia40%R$ 50,00
Fonoaudiologia40%R$ 50,00
Nutrição40%R$ 50,00
Psicoterapia40%R$ 50,00
Terapia Ocupacional40%R$ 50,00
Consulta Eletivas e ClínicasSem cobrança de coparticipaçãoSem cobrança de coparticipação
Consultas HospitalaresSem cobrança de coparticipaçãoSem cobrança de coparticipação
Exames BásicosSem cobrança de coparticipaçãoSem cobrança de coparticipação
Exames EspeciaisSem cobrança de coparticipaçãoSem cobrança de coparticipação
Procedimentos BásicosSem cobrança de coparticipaçãoSem cobrança de coparticipação
Procedimentos EspeciaisSem cobrança de coparticipaçãoSem cobrança de coparticipação
Diálise ou HemodiáliseSem cobrança de coparticipaçãoSem cobrança de coparticipação
QuimioterapiaSem cobrança de coparticipaçãoSem cobrança de coparticipação
RadioterapiaSem cobrança de coparticipaçãoSem cobrança de coparticipação
InternaçãoSem cobrança de coparticipaçãoSem cobrança de coparticipação

CARÊNCIAS

ProcedimentosCarência contratual Padrão PJPRC 8413 - Sem Plano AnteriorPRC 8500 - Com Plano Anterior (de 3 a 12 messes)PRC 8501 - Com Plano Anterior (Mais de 12 messes) - Sem CongênereARC 8503 - Com Plano Anterior (Mais de 12 messes) - Com Congênere
Consulta em pronto-socorro0 dia0 dia0 dia0 dia0 dia
Carência – consultas médicas em consultórios, clínicas ou centros médicos30 dias1 dia1 dia1 dia0 dia
Carência – exames e procedimentos terapêuticos ambulatoriais básicos.30 dias1 dia1 dia1 dia0 dia
Carência – exames e procedimentos especiais, realizados em regime ambulatorial, relacionados na cláusula contratual, exceto os especificados abaixo:180 dias90 dias30 dias30 dias0 dia
a) Exames de endoscopia digestiva, respiratória e urológica;180 dias90 dias30 dias30 dias0 dia
b) Exames de ultrassonografia;180 dias90 dias60 dias30 dias0 dia
c) Exames radiológicos de tomografia computadorizada, de neurorradiologia, angiografia, coronariografia, mielografia, radiologia intervencionista e exames de ressonância magnética;180 dias180 dias90 dias30 dias0 dia
d) Exames de hemodinâmica, cardiovasculares em medicina nuclear diagnóstica e imunocintilografia180 dias180 dias150 dias60 dias0 dia
e) Procedimentos terapêuticos endoscópicos digestivos, respiratórios e urológicos;180 dias90 dias30 dias30 dias0 dia
f) Hemodinâmica terapêutica e angioplastias (não relacionada a doenças preexistentes);180 dias180 dias150 dias60 dias0 dia
g) Quimioterapia e radioterapia (não relacionada a doenças preexistentes);180 dias180 dias180 dias90 dias0 dia
h) Procedimentos para litotripsia;180 dias180 dias150 dias60 dias0 dia
I) Videolaparoscopia e procedimentos video assistidos com finalidade terapêutico-diagnóstica ambulatorial;180 dias180 dias120 dias60 dias0 dia
J) Procedimentos para artroscopia;180 dias90 dias90 dias60 dias0 dia
k) Diálise ou hemodiálise (não relacionada a doenças preexistentes);180 dias180 dias150 dias60 dias0 dia
l) Hemoterapia;180 dias90 dias60 dias30 dias0 dia
m) Cirurgias em regime de Day Hospital.180 dias180 dias120 dias60 dias0 dia
Carência – internações em geral, desde que não relacionadas às doenças preexistentes180 dias180 dias150 dias60 dias0 dia
Cobertura de parto a termo.300 dias300 dias300 dias300 dias300 dias
CPT – Cobertura Parcial Temporária para doenças preexistentes720 dias720 dias720 dias720 dias720 dias
Estarão sujeitos a CPT as internações cirúrgicas, os leitos de alta tecnologia (UTI, CTI, Unidades Neonatal, Coronariana ou Semi-intensiva) ou os procedimentos de alta complexidade para doenças preexistentes, identificados no Rol de Procedimentos da ANS vigente à época da contratação.720 dias720 dias720 dias720 dias720 dias

Não haverá redução dos prazos para os casos de cirurgia bariátrica em obesidade mórbida, transplante, cirurgia de refração, diálise e hemodiálise, neurocirurgia, cirurgia ortopédica para hérnia de disco, desvios de coluna e de articulações, quimioterapia e radioterapia e uso de próteses, órteses e material de osteossíntese.


CARÊNCIAS

Os prazos de carências serão contados a partir do início de vigência.

PRC 8413: aplicado aos beneficiários dos contratos coletivos empresariais de 2 a 29 beneficiários que não tenham sido anteriormente vinculados a nenhuma outra operadora ou, ainda que oriundos de alguma delas, não tenham cumprido o tempo mínimo de permanência exigido nos PRCs 8500, 8501 ou 8503.

PRC 8500: aplicado aos beneficiários dos contratos coletivos empresariais de 2 a 29 beneficiários que tenham sido anteriormente vinculados a qualquer outra operadora por período de 3 (três) a 11 (onze) meses e 29 (vinte e nove) dias e desde que o prazo entre a rescisão contratual com a operadora anterior e a vigência do contrato celebrado com o SOBAM não exceda 60 (sessenta) dias

PRC 8501: aplicado aos beneficiários dos contratos coletivos empresariais de 2 a 29 beneficiários que tenham sido anteriormente vinculados a qualquer outra operadora, com exceção das congêneres, por período superior a 12 (doze) meses e desde que o prazo entre a rescisão contratual com a operadora anterior e a vigência do contrato celebrado com o SOBAM não exceda 60 (sessenta) dias.

PRC 8503: aplicado aos beneficiários dos contratos coletivos empresariais de 2 a 29 beneficiários que tenham sido anteriormente vinculados a operadoras congêneres por período superior a 12 (doze) meses e desde que o prazo entre a rescisão contratual com a operadora anterior e a vigência do contrato celebrado com o SOBAM não exceda 60 (sessenta) dias.

Redução para ex – beneficiários de plano individual
- Cópia dos 03 últimos boletos quitados, quando o boleto for quitado pela internet ou caixa eletrônico anexar o comprovante de pagamento para a conferência do código de barras;
- Carteirinha com o nome do titular e dos dependentes (se houver), data de início e a vigência do plano, tipo de acomodação (enfermaria ou apartamento).

Se na carteirinha não constar às informações necessárias, deverão ser enviados os seguintes documentos cópia do contrato anterior com data, nome do titular e dos dependentes (se houver), e o tipo de acomodação (enfermaria ou apartamento)
Ou
- Carta original da operadora em papel timbrado com carimbo do CNPJ.

Redução para ex – beneficiários de PME e Grupal
- Cópia da carteirinha, carta original da empresa em papel timbrado com os seguintes requisitos, carimbo do CNPJ, nome dos titulares e seus dependentes, quando houver, tipo de acomodação do plano enfermaria ou apartamento, tempo de permanência – Início e término do plano (dia / mês / ano), nome, cargo e telefone do responsável que assinar a carta.

Ou
- Carta de permanência da operadora anterior.

Ou
- Cópia das 03 últimas faturas quitadas e da última relação de beneficiários, emitida pela operadora anterior.

QUEM PODE ADERIR

Titulares: sócios e seus cônjuges até 68 anos 11 meses e 29 dias, proprietários (quando a empresa for uma firma individual) e funcionários com vínculo (FGTS) até 58 anos 11 meses e 29 dias, para inclusão de vidas a partir de 59 anos, verificar TABELA PARA VIDAS A PARTIR DE 59 ANOS.

Dependentes diretos: Cônjuge ou companheiro (a), filhos naturais ou adotivos, enteados até 58 anos 11 meses e 29 dias e filhos inválidos sem limite de idade. Para dependentes entre 59 e 68 anos, verificar a TABELA PARA VIDAS A PARTIR DE 59 ANOS.

Dependentes indiretos do titular: Pai, mãe, padrasto, madrasta, irmãos, netos e sobrinhos limitados a 58 anos 11 meses e 29 dias. Para dependentes entre 59 e 68 anos, verificar a TABELA PARA VIDAS A PARTIR DE 59 ANOS.

Menor Aprendiz: Aceitação com idade entre 14 e 15 anos 11 meses 29 dias. A partir da 2ª vida, todos entram para contagem de vidas.

Estagiários: Aceitação com idade a partir de 16 anos e até 58 anos 11 meses 29 dias. A partir da 2ª vida, todos entram para contagem de vidas.

Entidades: Agremiações, Associações, Clubes, Condomínios, Confederações, Cooperativas, Entidades Filantrópicas e Religiosas, Federações, Fundações, Sindicatos e ONGs: aceitação sujeita a análise para funcionários constante do FGTS.

REGRAS DE ACEITAÇÃO

REGRAS PARA VIDAS ACIMA DO LIMITE DE ACEITAÇÃO.

Tabela para proprietários de firma individual - empresas MEI e ME, funcionários e seus dependentes.

Caso não haja enquadramento na tabela, em virtude da quantidade de beneficiários ou o limite de idade ultrapassado, a operadora efetuará agravo no valor da tabela utilizada para todo o processo.

Quantidade de beneficiáriosQuantidade máxima de beneficiários entre 59 e 68 anos
De 02 a 09 vidas01 beneficiário
De 10 a 19 vidas02 beneficiários
De 20 a 29 vidas03 beneficiários
De 30 a 65 vidas04 beneficiários
De 66 a 85 vidas05 beneficiários
De 86 a 99 vidas06 beneficiários

REGRAS

REGRAS GERAIS

Titular: a assinatura do contrato de adesão deve ser exatamente igual ao documento entregue (RG ou CNH), é obrigatório informar também o número do telefone e e-mail do titular.

Para contratação de empresas com CNPJ EIRELI as regras de aceitação e aproveitamento de carência passam a ser iguais as empresas com contrato social.

Serão aceitas como coligadas empresas com sócios em comum ou vínculo familiar.

Portanto para aceitação, será necessário enviar o Termo de Coligadas assinado juntamente com o documento que comprova a coligação.

Neste caso não serão aceitas empresas MEI, ME e EPP.

Lembrando que empresas MEI só é permitido possuir no máximo 1 funcionário.

Empresa com CNPJ ativo em qualquer produto, poderá ser comercializada com o mesmo CNPJ em um outro produto, caso o novo contrato não contenha vidas do contrato atual, apenas nova população.

Nos processos a partir de 30 vidas será necessário preenchimento do layout e declaração de informações de saúde.

Empresas de segurança armada, motoboy, produtor rural de ''natureza jurídica'' pessoa física, CEI que não possui CNPJ e cartório: Não tem aceitação.

Empresas de atividades médicas só tem aceitação nos processos de 02 a 29 vidas.

DOCUMENTAÇÃO NECESSÁRIA

Empresa: cópia do Contrato Social e suas alterações ou Requerimento do Empresário, com selo da Jucesp ou carimbo que fica no verso da página ou Certificado de Microempreendedor (MEI) com tempo de constituição mínimo de 06 meses e documento de identificação com foto e assinatura do responsável pela empresa, enviar também a atual versão da Declaração de Autenticidade, com firma reconhecida em cartório; cópia do cartão CNPJ guia quitada e relação do FGTS mais recente (somente quando a contratação do plano for para algum funcionário).
- É obrigatória a entrega da cópia do comprovante de endereço com data de emissão de até 90 dias para todos os contratos, quando as empresas optarem por preencher na proposta um endereço diferente do Contrato Social ou do Cartão de CNPJ, no campo "Endereço de Correspondência". Importante: quando o contrato for assinado pelo procurador da empresa, deve-se apresentar procuração registrada em cartório que garanta “plenos poderes para administrar a empresa, firmar compromissos ou assinar contratos” e cópia do RG ou CNH do procurador.

Titular: cópia do RG, CPF ou CNH.
– Funcionário recém-contratado em até 60 dias deverá ser apresentado, como comprovação de vínculo empregatício, a cópia do recibo do CAGED ou Termo de Responsabilidade assinado pela empresa e com firma reconhecida em cartório.

Dependentes: Apresentar cópia de documentação para comprovar o grau de parentesco com o titular.
1. Cônjuge: Documento de identificação do beneficiário, junto com a Declaração de União Estável, Documento de identificação de filhos em comum ou certidão de casamento.
2. Filhos: Certidão de nascimento ou documento de identificação que comprove o nome do titular como pai/mãe.
3. Enteados: Documento de identificação que comprove a filiação com o cônjuge do titular, junto com a documentação que comprova o parentesco do próprio cônjuge com o titular (vide item 1).
4. Pais: Documento de identificação do beneficiário e do titular, que comprove o parentesco com o titular.
5. Irmãos: Certidão de nascimento ou documento de identificação que comprove os pais em comum com o titular.
6. Netos: Certidão de nascimento do beneficiário com o nome do titular como avô (ó) ou documento de identificação que comprove a filiação do beneficiário, junto com o documento de identidade dos pais do beneficiário, comprovando que o beneficiário é filho do filho do titular.
7. Sobrinhos: Documento de identificação do beneficiário com o nome dos seus pais e documento de identificação dos pais do beneficiário, onde conste a mesma filiação do titular, comprovando que o sobrinho é filho de irmão do titular.
8. Padrasto e Madrasta: Documento de identificação que comprove o vínculo marital com o pai/mãe do titular, junto com a documentação que comprova o parentesco do pai/mãe.

Estagiários: cópia do RG e CPF e do contrato de estágio assinado e carimbado pela Instituição de Ensino e pela empresa empregadora.

Entidades: Estatuto Social, ata da reunião vigente, cópia do documento do responsável e guia quitada e relação do FGTS mais recente para comprovação de vínculo dos funcionários.

ÁREA DE COMERCIALIZAÇÃO

Cabreúva, Campo Limpo Paulista, Itupeva, Jarinu, Jundiaí, Louveira, Várzea Paulista e Vinhedo.

Rede Credenciada

SOBAM PLUS PJ
Hospitais (13)
Cabreúva - Outras Regiões
POLICLÍNICA SOBAM - AMB - BAIXA COMPLEXIDADE
Várzea Paulista - Outras Regiões
POLICLÍNICA SOBAM - AMB - BAIXA COMPLEXIDADE
POLICLÍNICA SOBAM - *NA
Campo Limpo Paulista - Outras Regiões
POLICLÍNICA SOBAM - AMB - BAIXA COMPLEXIDADE
Itupeva - Outras Regiões
POLICLÍNICA SOBAM - AMB - BAIXA COMPLEXIDADE
Jarinu - Outras Regiões
CLÍNICA CENTRAL - JARIMED ASSISTÊNCIA MÉDICA - AMB
Jundiaí - Interior
CENTRO DE ESPECIALIDADES SOBAM - AMB
Jundiaí - Outras Regiões
CES II – CENTRO DE PEDIATRIA - AMB
CES II - ESPAÇO SAÚDE - MEDICINA PREVENTIVA - AMB
CES III – CENTRO DE ORTOPEDIA - AMB
HOSPITAL PITANGUEIRAS - H/ M/ PS
Louveira - Outras Regiões
HEMED – CLÍNICA MÉDICA - AMB
Vinhedo - Outras Regiões
CENTRO MÉDICO APS - UNIDADE JARDIM ITÁLIA - AMB
Laboratórios (10)
Cabreúva - Outras Regiões
LABORATÓRIO NA POLICLÍNICA
Várzea Paulista - Outras Regiões
LABORATÓRIO NA POLICLÍNICA
Campo Limpo Paulista - Outras Regiões
LABORATÓRIO ANCHIETA
Itupeva - Interior
LABORATÓRIO ANCHIETA
Jarinu - Outras Regiões
UNILAB.
Jundiaí - Outras Regiões
LABORATÓRIO ANCHIETA
LABORATÓRIO ANCHIETA - UNIDADE 23 DE MAIO
Louveira - Interior
DONNUS LABORATÓRIO MÉDICO
Vinhedo - Interior
CML CENTRO MÉDICO LABORATORIAL
Vinhedo - Outras Regiões
DMS BURNIER

Legendas
AMB - Ambulatório, H - Internação Eletiva, M - Maternidade, PS - Pronto Socorro, *NA - Atendimento não especificado pela Operadora