GRUPO SOBAM (AMIL) - Com Coparticipação
Enfermaria (E) | |
Faixa Etária | SOBAM PLUS PJ |
0 a 18 anos | R$ 151,23 |
19 a 23 anos | R$ 205,37 |
24 a 28 anos | R$ 241,09 |
29 a 33 anos | R$ 241,09 |
34 a 38 anos | R$ 241,09 |
39 a 43 anos | R$ 269,29 |
44 a 48 anos | R$ 370,51 |
49 a 53 anos | R$ 444,04 |
54 a 58 anos | R$ 638,53 |
+ de 59 anos | R$ 907,10 |
Apartamento (A) | |
Faixa Etária | SOBAM PLUS PJ |
0 a 18 anos | R$ 211,74 |
19 a 23 anos | R$ 287,54 |
24 a 28 anos | R$ 337,55 |
29 a 33 anos | R$ 337,55 |
34 a 38 anos | R$ 337,55 |
39 a 43 anos | R$ 377,01 |
44 a 48 anos | R$ 518,74 |
49 a 53 anos | R$ 621,66 |
54 a 58 anos | R$ 893,94 |
+ de 59 anos | R$ 1.269,96 |
Enfermaria (E) | |
Faixa Etária | SOBAM PLUS PJ |
0 a 18 anos | R$ 142,16 |
19 a 23 anos | R$ 193,05 |
24 a 28 anos | R$ 226,61 |
29 a 33 anos | R$ 226,61 |
34 a 38 anos | R$ 226,61 |
39 a 43 anos | R$ 253,13 |
44 a 48 anos | R$ 348,29 |
49 a 53 anos | R$ 417,39 |
54 a 58 anos | R$ 600,22 |
+ de 59 anos | R$ 852,67 |
Apartamento (A) | |
Faixa Etária | SOBAM PLUS PJ |
0 a 18 anos | R$ 199,04 |
19 a 23 anos | R$ 270,29 |
24 a 28 anos | R$ 317,27 |
29 a 33 anos | R$ 317,27 |
34 a 38 anos | R$ 317,27 |
39 a 43 anos | R$ 354,40 |
44 a 48 anos | R$ 487,60 |
49 a 53 anos | R$ 584,35 |
54 a 58 anos | R$ 840,30 |
+ de 59 anos | R$ 1.193,75 |
Enfermaria (E) | |
Faixa Etária | SOBAM PLUS PJ |
0 a 18 anos | R$ 120,98 |
19 a 23 anos | R$ 164,30 |
24 a 28 anos | R$ 192,88 |
29 a 33 anos | R$ 192,88 |
34 a 38 anos | R$ 192,88 |
39 a 43 anos | R$ 215,43 |
44 a 48 anos | R$ 296,42 |
49 a 53 anos | R$ 355,23 |
54 a 58 anos | R$ 510,82 |
+ de 59 anos | R$ 725,68 |
Apartamento (A) | |
Faixa Etária | SOBAM PLUS PJ |
0 a 18 anos | R$ 169,39 |
19 a 23 anos | R$ 230,03 |
24 a 28 anos | R$ 270,03 |
29 a 33 anos | R$ 270,03 |
34 a 38 anos | R$ 270,03 |
39 a 43 anos | R$ 301,62 |
44 a 48 anos | R$ 414,98 |
49 a 53 anos | R$ 497,32 |
54 a 58 anos | R$ 715,15 |
+ de 59 anos | R$ 1.015,95 |
Enfermaria (E) | |
Faixa Etária | SOBAM PLUS PJ |
0 a 18 anos | R$ 113,72 |
19 a 23 anos | R$ 154,45 |
24 a 28 anos | R$ 181,31 |
29 a 33 anos | R$ 181,31 |
34 a 38 anos | R$ 181,31 |
39 a 43 anos | R$ 202,51 |
44 a 48 anos | R$ 278,63 |
49 a 53 anos | R$ 333,91 |
54 a 58 anos | R$ 480,18 |
+ de 59 anos | R$ 682,14 |
Apartamento (A) | |
Faixa Etária | SOBAM PLUS PJ |
0 a 18 anos | R$ 159,22 |
19 a 23 anos | R$ 216,23 |
24 a 28 anos | R$ 253,83 |
29 a 33 anos | R$ 253,83 |
34 a 38 anos | R$ 253,83 |
39 a 43 anos | R$ 283,52 |
44 a 48 anos | R$ 390,08 |
49 a 53 anos | R$ 467,49 |
54 a 58 anos | R$ 672,25 |
+ de 59 anos | R$ 955,00 |
Exemplo de Coparticipação Completa para os planos PME: A coparticipação é uma modalidade em que o usuário paga, além do valor mensal do plano, uma taxa a cada vez que utilizar (consultas, exames, procedimentos e outros). O valor da coparticipação é de 30% ou 40% do custo do serviço, com um limite de desconto estabelecido para cada grupo de procedimento, garantindo maior previsibilidade nos valores coparticipados. Confira os exemplos abaixo.
Grupo de Procedimentos | Valor copart. (%) | Limite por item (R$) |
Consulta Eletivas e Clínicas | 30% | R$ 25,00 |
Consultas Hospitalares | 30% | R$ 50,00 |
Exames Básicos | 30% | R$ 20,00 |
Exames Especiais | 30% | R$ 100,00 |
Procedimentos Básicos | 30% | R$ 35,00 |
Procedimentos Especiais | 30% | R$ 140,00 |
Fisioterapia | 40% | R$ 50,00 |
Fonoaudiologia | 40% | R$ 50,00 |
Nutrição | 40% | R$ 50,00 |
Psicoterapia | 40% | R$ 50,00 |
Terapia Ocupacional | 40% | R$ 50,00 |
Diálise ou Hemodiálise | Sem cobrança de coparticipação | Sem cobrança de coparticipação |
Quimioterapia | Sem cobrança de coparticipação | Sem cobrança de coparticipação |
Radioterapia | Sem cobrança de coparticipação | Sem cobrança de coparticipação |
Internação | R$ 180,00. Valor cobrado por evento, independentemente da duração da internação | R$ 180,00. Valor cobrado por evento, independentemente da duração da internação |
Exemplo de Coparticipação Parcial para os planos PME: Os planos com coparticipação em terapias incidem cobrança de 40% de coparticipação ao beneficiário apenas para grupo de procedimentos de psicoterapia, fisioterapia, fonoaudiologia, nutrição e terapia ocupacional também com limite máximo por sessão.
Grupo de Procedimentos | Valor copart. (%) | Limite por item (R$) |
Fisioterapia | 40% | R$ 50,00 |
Fonoaudiologia | 40% | R$ 50,00 |
Nutrição | 40% | R$ 50,00 |
Psicoterapia | 40% | R$ 50,00 |
Terapia Ocupacional | 40% | R$ 50,00 |
Consulta Eletivas e Clínicas | Sem cobrança de coparticipação | Sem cobrança de coparticipação |
Consultas Hospitalares | Sem cobrança de coparticipação | Sem cobrança de coparticipação |
Exames Básicos | Sem cobrança de coparticipação | Sem cobrança de coparticipação |
Exames Especiais | Sem cobrança de coparticipação | Sem cobrança de coparticipação |
Procedimentos Básicos | Sem cobrança de coparticipação | Sem cobrança de coparticipação |
Procedimentos Especiais | Sem cobrança de coparticipação | Sem cobrança de coparticipação |
Diálise ou Hemodiálise | Sem cobrança de coparticipação | Sem cobrança de coparticipação |
Quimioterapia | Sem cobrança de coparticipação | Sem cobrança de coparticipação |
Radioterapia | Sem cobrança de coparticipação | Sem cobrança de coparticipação |
Internação | Sem cobrança de coparticipação | Sem cobrança de coparticipação |
Procedimentos | Carência contratual Padrão PJ | PRC 8413 - Sem Plano Anterior | PRC 8500 - Com Plano Anterior (de 3 a 12 messes) | PRC 8501 - Com Plano Anterior (Mais de 12 messes) - Sem Congênere | ARC 8503 - Com Plano Anterior (Mais de 12 messes) - Com Congênere |
Consulta em pronto-socorro | 0 dia | 0 dia | 0 dia | 0 dia | 0 dia |
Carência – consultas médicas em consultórios, clínicas ou centros médicos | 30 dias | 1 dia | 1 dia | 1 dia | 0 dia |
Carência – exames e procedimentos terapêuticos ambulatoriais básicos. | 30 dias | 1 dia | 1 dia | 1 dia | 0 dia |
Carência – exames e procedimentos especiais, realizados em regime ambulatorial, relacionados na cláusula contratual, exceto os especificados abaixo: | 180 dias | 90 dias | 30 dias | 30 dias | 0 dia |
a) Exames de endoscopia digestiva, respiratória e urológica; | 180 dias | 90 dias | 30 dias | 30 dias | 0 dia |
b) Exames de ultrassonografia; | 180 dias | 90 dias | 60 dias | 30 dias | 0 dia |
c) Exames radiológicos de tomografia computadorizada, de neurorradiologia, angiografia, coronariografia, mielografia, radiologia intervencionista e exames de ressonância magnética; | 180 dias | 180 dias | 90 dias | 30 dias | 0 dia |
d) Exames de hemodinâmica, cardiovasculares em medicina nuclear diagnóstica e imunocintilografia | 180 dias | 180 dias | 150 dias | 60 dias | 0 dia |
e) Procedimentos terapêuticos endoscópicos digestivos, respiratórios e urológicos; | 180 dias | 90 dias | 30 dias | 30 dias | 0 dia |
f) Hemodinâmica terapêutica e angioplastias (não relacionada a doenças preexistentes); | 180 dias | 180 dias | 150 dias | 60 dias | 0 dia |
g) Quimioterapia e radioterapia (não relacionada a doenças preexistentes); | 180 dias | 180 dias | 180 dias | 90 dias | 0 dia |
h) Procedimentos para litotripsia; | 180 dias | 180 dias | 150 dias | 60 dias | 0 dia |
I) Videolaparoscopia e procedimentos video assistidos com finalidade terapêutico-diagnóstica ambulatorial; | 180 dias | 180 dias | 120 dias | 60 dias | 0 dia |
J) Procedimentos para artroscopia; | 180 dias | 90 dias | 90 dias | 60 dias | 0 dia |
k) Diálise ou hemodiálise (não relacionada a doenças preexistentes); | 180 dias | 180 dias | 150 dias | 60 dias | 0 dia |
l) Hemoterapia; | 180 dias | 90 dias | 60 dias | 30 dias | 0 dia |
m) Cirurgias em regime de Day Hospital. | 180 dias | 180 dias | 120 dias | 60 dias | 0 dia |
Carência – internações em geral, desde que não relacionadas às doenças preexistentes | 180 dias | 180 dias | 150 dias | 60 dias | 0 dia |
Cobertura de parto a termo. | 300 dias | 300 dias | 300 dias | 300 dias | 300 dias |
CPT – Cobertura Parcial Temporária para doenças preexistentes | 720 dias | 720 dias | 720 dias | 720 dias | 720 dias |
Estarão sujeitos a CPT as internações cirúrgicas, os leitos de alta tecnologia (UTI, CTI, Unidades Neonatal, Coronariana ou Semi-intensiva) ou os procedimentos de alta complexidade para doenças preexistentes, identificados no Rol de Procedimentos da ANS vigente à época da contratação. | 720 dias | 720 dias | 720 dias | 720 dias | 720 dias |
Não haverá redução dos prazos para os casos de cirurgia bariátrica em obesidade mórbida, transplante, cirurgia de refração, diálise e hemodiálise, neurocirurgia, cirurgia ortopédica para hérnia de disco, desvios de coluna e de articulações, quimioterapia e radioterapia e uso de próteses, órteses e material de osteossíntese.
REGRAS PARA VIDAS ACIMA DO LIMITE DE ACEITAÇÃO.
Tabela para proprietários de firma individual - empresas MEI e ME, funcionários e seus dependentes.
Caso não haja enquadramento na tabela, em virtude da quantidade de beneficiários ou o limite de idade ultrapassado, a operadora efetuará agravo no valor da tabela utilizada para todo o processo.
Quantidade de beneficiários | Quantidade máxima de beneficiários entre 59 e 68 anos |
De 02 a 09 vidas | 01 beneficiário |
De 10 a 19 vidas | 02 beneficiários |
De 20 a 29 vidas | 03 beneficiários |
De 30 a 65 vidas | 04 beneficiários |
De 66 a 85 vidas | 05 beneficiários |
De 86 a 99 vidas | 06 beneficiários |
SOBAM PLUS PJ | ||
Hospitais (13) | ||
Cabreúva - Outras Regiões POLICLÍNICA SOBAM - AMB - BAIXA COMPLEXIDADE Várzea Paulista - Outras Regiões POLICLÍNICA SOBAM - AMB - BAIXA COMPLEXIDADE POLICLÍNICA SOBAM - *NA Campo Limpo Paulista - Outras Regiões POLICLÍNICA SOBAM - AMB - BAIXA COMPLEXIDADE Itupeva - Outras Regiões POLICLÍNICA SOBAM - AMB - BAIXA COMPLEXIDADE | Jarinu - Outras Regiões CLÍNICA CENTRAL - JARIMED ASSISTÊNCIA MÉDICA - AMB Jundiaí - Interior CENTRO DE ESPECIALIDADES SOBAM - AMB Jundiaí - Outras Regiões CES II – CENTRO DE PEDIATRIA - AMB CES II - ESPAÇO SAÚDE - MEDICINA PREVENTIVA - AMB CES III – CENTRO DE ORTOPEDIA - AMB | HOSPITAL PITANGUEIRAS - H/ M/ PS Louveira - Outras Regiões HEMED – CLÍNICA MÉDICA - AMB Vinhedo - Outras Regiões CENTRO MÉDICO APS - UNIDADE JARDIM ITÁLIA - AMB |
Laboratórios (10) | ||
Cabreúva - Outras Regiões LABORATÓRIO NA POLICLÍNICA Várzea Paulista - Outras Regiões LABORATÓRIO NA POLICLÍNICA Campo Limpo Paulista - Outras Regiões LABORATÓRIO ANCHIETA Itupeva - Interior LABORATÓRIO ANCHIETA | Jarinu - Outras Regiões UNILAB. Jundiaí - Outras Regiões LABORATÓRIO ANCHIETA LABORATÓRIO ANCHIETA - UNIDADE 23 DE MAIO Louveira - Interior DONNUS LABORATÓRIO MÉDICO | Vinhedo - Interior CML CENTRO MÉDICO LABORATORIAL Vinhedo - Outras Regiões DMS BURNIER |
Legendas |
AMB - Ambulatório, H - Internação Eletiva, M - Maternidade, PS - Pronto Socorro, *NA - Atendimento não especificado pela Operadora |