TRASMONTANO SAÚDE (COM COPARTICIPAÇÃO)
Enfermaria (E) | ||
Faixa Etária | MIX SP 100 | MIX SP 200 |
0 a 18 anos | R$ 112,47 | R$ 134,96 |
19 a 23 anos | R$ 151,83 | R$ 182,20 |
24 a 28 anos | R$ 189,79 | R$ 227,74 |
29 a 33 anos | R$ 189,79 | R$ 227,74 |
34 a 38 anos | R$ 189,79 | R$ 227,74 |
39 a 43 anos | R$ 229,65 | R$ 275,57 |
44 a 48 anos | R$ 310,03 | R$ 372,03 |
49 a 53 anos | R$ 328,63 | R$ 394,35 |
54 a 58 anos | R$ 427,22 | R$ 512,65 |
+ de 59 anos | R$ 640,82 | R$ 768,96 |
Apartamento (A) | ||
Faixa Etária | MIX SP 100 | MIX SP 200 |
0 a 18 anos | R$ 140,59 | R$ 168,70 |
19 a 23 anos | R$ 189,80 | R$ 227,75 |
24 a 28 anos | R$ 237,24 | R$ 284,68 |
29 a 33 anos | R$ 237,24 | R$ 284,68 |
34 a 38 anos | R$ 237,24 | R$ 284,68 |
39 a 43 anos | R$ 287,06 | R$ 344,46 |
44 a 48 anos | R$ 387,55 | R$ 465,04 |
49 a 53 anos | R$ 410,80 | R$ 492,93 |
54 a 58 anos | R$ 534,03 | R$ 640,81 |
+ de 59 anos | R$ 801,04 | R$ 961,20 |
Enfermaria (E) | ||
Faixa Etária | MIX SP 100 | MIX SP 200 |
0 a 18 anos | R$ 106,85 | R$ 128,21 |
19 a 23 anos | R$ 144,24 | R$ 173,09 |
24 a 28 anos | R$ 180,30 | R$ 216,35 |
29 a 33 anos | R$ 180,30 | R$ 216,35 |
34 a 38 anos | R$ 180,30 | R$ 216,35 |
39 a 43 anos | R$ 218,17 | R$ 261,79 |
44 a 48 anos | R$ 294,53 | R$ 353,43 |
49 a 53 anos | R$ 312,20 | R$ 374,63 |
54 a 58 anos | R$ 405,86 | R$ 487,02 |
+ de 59 anos | R$ 608,78 | R$ 730,51 |
Apartamento (A) | ||
Faixa Etária | MIX SP 100 | MIX SP 200 |
0 a 18 anos | R$ 133,56 | R$ 160,27 |
19 a 23 anos | R$ 180,31 | R$ 216,36 |
24 a 28 anos | R$ 225,38 | R$ 270,45 |
29 a 33 anos | R$ 225,38 | R$ 270,45 |
34 a 38 anos | R$ 225,38 | R$ 270,45 |
39 a 43 anos | R$ 272,71 | R$ 327,24 |
44 a 48 anos | R$ 368,17 | R$ 441,79 |
49 a 53 anos | R$ 390,26 | R$ 468,28 |
54 a 58 anos | R$ 507,33 | R$ 608,77 |
+ de 59 anos | R$ 760,99 | R$ 913,14 |
Enfermaria (E) | ||
Faixa Etária | MIX 100 | MIX 200 |
0 a 18 anos | R$ 152,87 | R$ 196,90 |
19 a 23 anos | R$ 206,38 | R$ 265,81 |
24 a 28 anos | R$ 257,96 | R$ 332,27 |
29 a 33 anos | R$ 257,96 | R$ 332,27 |
34 a 38 anos | R$ 257,96 | R$ 332,27 |
39 a 43 anos | R$ 312,14 | R$ 402,04 |
44 a 48 anos | R$ 421,38 | R$ 542,75 |
49 a 53 anos | R$ 446,67 | R$ 575,33 |
54 a 58 anos | R$ 580,67 | R$ 747,92 |
+ de 59 anos | R$ 871,01 | R$ 1.121,87 |
Apartamento (A) | ||
Faixa Etária | MIX 100 | MIX 200 |
0 a 18 anos | R$ 175,80 | R$ 226,43 |
19 a 23 anos | R$ 237,33 | R$ 305,68 |
24 a 28 anos | R$ 296,65 | R$ 382,10 |
29 a 33 anos | R$ 296,66 | R$ 382,10 |
34 a 38 anos | R$ 296,66 | R$ 382,10 |
39 a 43 anos | R$ 358,96 | R$ 462,35 |
44 a 48 anos | R$ 484,59 | R$ 624,16 |
49 a 53 anos | R$ 513,67 | R$ 661,61 |
54 a 58 anos | R$ 667,77 | R$ 860,09 |
+ de 59 anos | R$ 1.001,66 | R$ 1.290,15 |
Enfermaria (E) | ||
Faixa Etária | MIX 100 | MIX 200 |
0 a 18 anos | R$ 145,22 | R$ 187,05 |
19 a 23 anos | R$ 196,06 | R$ 252,52 |
24 a 28 anos | R$ 245,06 | R$ 315,65 |
29 a 33 anos | R$ 245,06 | R$ 315,65 |
34 a 38 anos | R$ 245,06 | R$ 315,65 |
39 a 43 anos | R$ 296,54 | R$ 381,94 |
44 a 48 anos | R$ 400,31 | R$ 515,61 |
49 a 53 anos | R$ 424,33 | R$ 546,56 |
54 a 58 anos | R$ 551,64 | R$ 710,52 |
+ de 59 anos | R$ 827,46 | R$ 1.065,78 |
Apartamento (A) | ||
Faixa Etária | MIX 100 | MIX 200 |
0 a 18 anos | R$ 167,01 | R$ 215,11 |
19 a 23 anos | R$ 225,46 | R$ 290,40 |
24 a 28 anos | R$ 281,81 | R$ 362,99 |
29 a 33 anos | R$ 281,83 | R$ 362,99 |
34 a 38 anos | R$ 281,83 | R$ 362,99 |
39 a 43 anos | R$ 341,01 | R$ 439,23 |
44 a 48 anos | R$ 460,36 | R$ 592,95 |
49 a 53 anos | R$ 487,99 | R$ 628,53 |
54 a 58 anos | R$ 634,38 | R$ 817,09 |
+ de 59 anos | R$ 951,58 | R$ 1.225,64 |
Grupo de Carências | Carência Contratual | PRC I (Promoção de Redução de Carência) | PRC II (Promoção de Redução de Carência acima de 6 meses) | PRC III (Promoção de Redução de Carência (Acima de 12 meses) |
/// | 2 - 29 vidas | 2 - 29 vidas | 2 - 29 vidas | 2 - 29 vidas |
1 - Urgência e Emergência: Atendimentos decorrentes de acidentes pessoais, urgência e emergência, ocorridos comprovadamente a partir da vigência do instrumento de Assistência à Saúde, respeitada a Resolução da CONSU nº 13. | 24 horas | 24 horas | 24 horas | 24 horas |
2 - Consultas Médicas e Exames Simples: Análises Clínicas (exceto moleculares), Radiografia sem Contraste, Eletrocardiograma Simples, Colpocitologia Oncótica (Papanicolau), Colposcopia, Vulvoscopia, Ultrassonografia Simples (exceto obstétrico), Teste Ergométrico Simples e Nutricionista. | 30 dias | 15 dias | 24 horas | 24 horas |
3 - Exames Especiais I: Endoscopia, Laringoscopia Diagnóstica, Audiometria Tonal, Audiometria Vocal, Impedanciometria, Curva Tensional Diária, Campimetria, Mapeamento de Retina,Tonometria, Peniscopia, Densitometria Óssea e Nasofibrolaringoscopia. | 180 dias | 60 dias | 24 horas | 24 horas |
4 - Exames Especiais II/Terapias: Fisioterapia, Acupuntura, Prova de Função Pulmonar, Raios X com Contraste, Eletroneuromiografia e Mamografia Simples. | 180 dias | 60 dias | 24 horas | 24 horas |
5 - Procedimentos Ambulatoriais: Tomografia Computadorizada, Ressonância Magnética, Ultrassonografia com Doppler, Colonoscopia, Broncoscopia, Retossigmoidoscopia, Ecocardiograma Bidimensional com Doppler , Mapa e Holter 24h. | 180 dias | 120 dias | 24 horas | 24 horas |
6 - Internações e Procedimentos Especiais: Internações Cirúrgicas, Eletivas ou de Urgências/ Emergências, Procedimentos Clínicos e/ou Cirúrgicos Relacionados a Transplantes de Rins e Córneas e suas consequências, Internações decorrentes de patologias Cardíacas, e Neurológicas (Clínicas ou Cirúrgicas), Hemodinâmica, Quimioterapia e Radioterapia, Radiologia Intervencionista, Internações em Psiquiatria, Exames de Ultrassonografia (Morfológica Fetal, Próstata Transretal com Biópsia), Cirúrgia Buco Maxilo Facial, Psicologia, Fonoaudiologia, Medicina Nuclear (Mapeamento, Cintilografia), Diálise e Hemodiálise, Transfusões e Hemoderivados, Internações Hospitalares de Portadores de Doenças de Notificação Compulsória inclusive AIDS, demais procedimentos não citados acima e previsto no rol da ANS. | 180 dias | 180 dias | 90 dias | 24 horas |
7 - Parto a Termo, Normal ou Cirúrgico. | 300 dias | 300 dias | 300 dias | 300 dias |
8 - Doenças ou Lesões Preexistentes. | 720 dias | 720 dias | 720 dias | 720 dias |
Grupo de Carências - Odonto (Exclusivo Mix SP 200 e Mix 200) | Novo Beneficiário |
Urgência/Emergência, Serviços de Diagnósticos, Radiologia, Prevenção e Ortodontia | 24 horas |
Serviços de Dentística (restauração) | 30 dias |
Periodontia (gengiva) | 60 dias |
Cirurgia (extração) | 60 dias |
Serviços de Endodontia (canal) | 90 dias |
MIX SP 100 | ||
Hospitais (12) | ||
São Paulo - Zona Central HOSPITAL CRUZ AZUL. - M/ PS/ PSI - Pronto-Socorro Obstétrico HOSPITAL IGESP - H/ PSA OPHTHAL HOSPITAL ESPECIALIZADO - PS São Paulo - Zona Sul API ASSISTÊNCIA PSIQUIÁTRICA INTEGRADA - PS | CLINISUL SERVIÇOS MÉDICOS - PS HOSPITAL RUBEN BERTA - PS SANTA CASA DE SANTO AMARO - H/ PSA São Paulo - Zona Leste MASTER CLIN - PS - Inclusive: Pronto-Socorro Obstétrico São Paulo - Zona Norte HOSPITAL IGESP - UNIDADE SANTANA - PS | São Paulo - Zona Oeste HOSPITAL SAINT PATRICK - H/ M/ PS - Inclusive: Pronto-Socorro Obstétrico IRMÃS HOSPITALEIRAS - N. SRA. DE FÁTIMA - PSA PRIME JBR. - PS |
Clinícas (15) | ||
São Paulo - Zona Central VISION CARE São Paulo - Zona Sul REDE CLÍNICA MED. VIDA FISIOTERAPIA E MEDICINA LTDA. VIDA MENTAL SERVIÇOS MÉDICOS LTDA São Paulo - Zona Leste CENTRO MÉDICO CLINICUORE | TSB FISIOTERAPIA E ACUPUNTURA LTDA ME. VITHAL FISIOTERAPIA. São Paulo - Zona Norte ABCORPUS CLINICA MEDICA CENTRO MÉDICO TRASMONTANO CREFISIO POLICLINICA FOUR CLÍNICA DE ESPECIALIDADE - DOUTOR POP IMIRIM | São Paulo - Outras Regiões CENTRO MÉDICO DE DIAGNÓSTICOS ENDOMAX FISIO QUALITY FISIOTERAPIA IOOSP INST DE OFTALMOLOGIA E OTORRINO S PAULO SPAÇO IN VITTA FISIOTERAPIA |
Laboratórios (40) | ||
São Paulo - Zona Central ARCOR CLÍNICA MÉDICA LTDA DR. IMAGEM KOUROS - MEDICINA DIAGNOSTICA LAB. IGESP SCOPPO TRASMONTANO CENTRO MÉDICO SEDE UDDO DIAGNÓSTICOS MÉDICOS São Paulo - Zona Sul CEFRON CLÍNICA DR. JAMAL AZZAM CLINICA PAULISTA DE FISIATRIA - CAMPO BELO IGESP - UNIDADE AEROPORTO IOOSP UCD CENTRO DIAGNÓSTICOS São Paulo - Zona Leste CADI CENTRO DE ANÁLISES | CME CONSULTÓRIO MÉDICO ESPECIALIZADO DIMEDI MEDICINA DIAGNÓSTICA GIMI - LESTE HEALING CENTRO DE REABILITAÇÃO E TERAPIA CORPORAL INSTITUTO DE OLHOS LESTE. INSTITUTO DE OLHOS SÃO MIGUEL LABORATÓRIO CIM TRASMONTANO ARICANDUVA TRASMONTANO CENTRO MÉDICO TATUAPÉ São Paulo - Zona Norte CARDIOLÓGICA MEDICINA DIAGNOSTICA DR. CÉSAR NETO IGESP SANTANA São Paulo - Zona Oeste CEDIL CENTRO DE DIAGNOSTICO MEDICO LAPA CENTRO OFTALMOLÓGICO KURAHASHI. | FISIOTERAPIA FABIANA IGNACIO LAPACOR TRASMONTANO CENTRO MÉDICO LAPA São Paulo - Várias Regiões ENDOSTAR. São Paulo - Outras Regiões ALCANCE - ASSISTÊNCIA MULTIDISCIPLINAR ARTHUR WERLE LAB CLIMEF CLINICA SOHAM S/S LTDA GLOBAL FISIO LABORATORIO DE ANALISES CLINICAS SANITAS LAB. SANTA MARIA WR HEALTH MEDICINA E SEGURANÇA DO TRABALHO |
MIX SP 200 (+ MIX SP 100) | ||
Hospitais (4) | ||
São Paulo - Zona Central HOSPITAL ADVENTISTA - H São Paulo - Zona Sul CENTRO MEDICO ADVENTISTA - PSA | São Paulo - Zona Leste DAY HOSPITAL DE ERMELINO MATARAZZO - H/ PSA HOSP. SÃO MIGUEL - H/ PS | |
Laboratórios (5) | ||
São Paulo - Várias Regiões A + MEDICINA DIAGNOSTICA - VÁRIAS REGIÕES FEMME - LABORATÓRIO DA MULHER. | LABI EXAMES - VÁRIAS REGIÕES SCOPP DIAGNÓSTICOS São Paulo - Outras Regiões LABORATÓRIO A+ | |
MIX 100 (+ MIX SP 200) | ||
Hospitais (7) | ||
Santos - Litoral APAS. - PSA HOSPITAL BENEFICÊNCIA PORTUGUESA DE SANTOS - H/ PSA HOSPITAL INFANTIL GONZAGA - H/ PSI | IRMANDADE DA SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE SANTOS - M/ PS - Pronto-Socorro Obstétrico São Vicente - Litoral HOSPITAL SÃO JOSÉ. - H/ PSI Guarujá - Litoral HOSPITAL DO GUARUJÁ - H/ PS | Praia Grande - Litoral HOSPITAL IGESP UNIDADE PRAIA GRANDE - H/ PS |
Clinícas (8) | ||
Santos - Litoral CLÍNICA ENDONETTE CLÍNICA FONIÁTRICA DE SANTOS. DOUGLAS MELLO BELCHIOR | HOMEACCUS MEDICINA NATURAL São Vicente - Litoral CLÍNICA DE FISIOTERAPIA RENASCER SANTA ISABEL Guarujá - Litoral ESPAÇO REABILITAR | Praia Grande - Litoral ENDOSTAR RG DA SAÚDE |
Laboratórios (34) | ||
Santos - Litoral ANA LUCIA SIMÕES FORTE FISIOTERAPIA E REABILITAÇÃO CARDIOVASCULAR ISAAC E DE POLI MÉDICOS ASSOCIADOS LABORATÓRIO GONZAGA PAMPLONA. RH MEDICINA. TOPIFISIO CLÍNICA DE FISIOTERAPIA TOTAL COR. TRASMONTANO CENTRO MÉDICO SANTOS. VILA RICA MEDICINA DIAGNÓSTICA São Vicente - Litoral CLÍNICA IPIRANGA INSTITUTO DE REABILITAÇÃO FISIOLIFE LT M | LABORATORIO DE ANALISES CLINICAS GONZAGA R. DE C. TAURO AUDITIVO RENASCER SANTA TRASMONTANO CENTRO MÉDICO SÃO VICENTE Guarujá - Litoral CENTRO MÉDICO CAVALCANTE CLINASMA FÁBIO A. WINCKLER RABELO FISIOPOP FISIOTERAPIA & CONSULTAS FRED KENJI WADA HOSPITAL IGESP - UNIDADE AMBULATORIAL GUARUJÁ LABORATORIO DE ANALISES CLINICAS GONZAGA Guarujá - Outras Regiões CRM CENTRO DE REFERÊNCIA | LAB. GUARUJA Praia Grande - Litoral DIOMED ESPECIALIDADES MÉDICAS E REABILITAÇÃO FAMA. FISIOTRENDS HOSPITAL IGESP - UNIDADE AMBULATORIAL PRAIA GRANDE HOSPITAL IGESP - UNIDADE LITORAL LABORATORIO DE ANALISES CLINICAS GONZAGA MARCOS ANTONIO FIGUEROA PAMPLONA OFTALMOLOGIA E DERMATOLOGIA Praia Grande - Outras Regiões CLMED CENTRO MÉDICO LITORAL CENTER LTDA |
MIX 200 (+ MIX 100) | ||
Laboratórios (9) | ||
Santos - Litoral EUROFINS/PASTEUR CLINICAL - SANTOS Santos - Outras Regiões IACS São Vicente - Litoral EUROFINS/PASTEUR CLINICAL - SÃO VICENTE | IACS Guarujá - Litoral EUROFINS - GUARUJÁ Guarujá - Outras Regiões LAB. IACS LABORATORIO PASTEUR | Praia Grande - Litoral EUROFINS/PASTEUR CLINICAL - PRAIA GRANDE Praia Grande - Outras Regiões IACS |
Legendas |
PSA - Pronto Socorro Adulto, PS - Pronto Socorro, H - Internação Eletiva, M - Maternidade, PSI - Pronto Socorro Infantil |